开颅术的前世今生（一）
“炮弹与枪弹造成可怕的伤口，截肢与开颅往往是唯一的处理方式，而那些手术又必须在战场或暴风肆虐的船上进行”。——来自怀曼斯（～）号称「英格兰外科之父」近代第一台真正意义的开颅手术来自英国，是在英国格拉斯哥由MacEwen进行的，他成功的切除了一例脑膜瘤，并获得了良好效果。这一手术的成功离不开西方文艺复兴在人体解剖方面的进步，文艺复兴时期，一些大画家为了画出更加细腻生动的人体，对人体形态做了细致的研究，后来逐渐发现解剖学的重要，开始自己动手研究。《达芬奇密码》一书不光留下了密码，还深入研究了解剖学及人体功能，《人体的构造》的作者维萨里更是被称为现代医学科学创始人。同样，近代手术的发展离不开战争，大量西方医生的手艺也在各种殖民和半殖民的战争中被磨练出来。这里有人要问了，为什么没我国什么事儿，不是我们年前也出现了钻颅术的雏形了吗？历史上我国在《黄帝内经》、《素问》等著作后解剖学基本停滞。宋朝时期杨介对死囚尸体解剖绘制出《存真图》，但受到宋明理学影响后面再无显著突破，直至清代，王清任强调了解剖知识对医学的重要性，云：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异盲子夜行”!多次至义冢及刑场观察尸体，著得《医林改错》一书，我国解剖学才有所改观。同时也迎来了被压迫入侵的历史（成为了给西方列强提供样本的羔羊.....）。除去解剖学的进步，麻醉、止血、抗感染及脑部病变的定位，仍是需要解决的问题从我国古代的麻沸散、西方的葡萄酒和鸦片，麻醉镇痛方面一直没有长足进步，甚至发展出“快”“狠”“忍”三字诀，医生要快和狠，患者得忍！据说“伦敦第一快”的医生罗伯特.李斯特截肢手术只要28秒。甚至快到一台手术不仅切断了助手两根手指，病人的生殖器官，旁边观摩的一人也不幸被刺伤，后来都因失血过多而亡。这是一件创造了%死亡率的真实的故事。一直到近代年3月30日（注意这个时间），出现了一位勇于创新的乡村医师CrawfordWilliamsonLong（龙哥）把乙醚用作全身麻醉吸入药，并顺利地移除了一位患者颈部的肿瘤。乙醚麻醉的成功标志着近代麻醉史的开端。而3月30日这一天也被定为美国的医生节。（霸气的龙！）人类对麻醉的认识逐渐深入出现了静脉注射麻醉药品，很多沿用至今，名气最大的当属现在最常用的丙泊酚,据说迈克杰克逊正是因为使用丙泊酚治疗睡眠障碍而真正的长眠。止血方面传统的烧灼以及后来的结扎被发现都不适合用于开颅手术，而在止血方面一直也没有很好的办法，直到一位神经外科先驱的出现（先卖个关子，后面隆重介绍这位牛人！），他与Bovie合作，发明了高频电刀及电凝，应用于开颅手术中止血，并且提出了一系列开颅手术的原则，大大降低了开颅手术的死亡率（这个大大的降低，您品一品先！）。当这些外科技术进步的同时，更多坚固好用的金属器械也被发明出来，如颅锥、手摇钻、骨刷、原始的头架等，这些工具大大提高了开颅手术的可操作性，同时很多也沿用至今。说完这些周边知识，我们绕回到WilliamMacewen老爷子这里，他原本作为一个普外科医生，不光是完成了第一台真正意义上的开颅术，还提出了无菌手术技术，在手术室中遵循无菌原则。这不光降低了开颅的感染率，对整个外科界堪称一次革命。他远远不满足于一次开颅，年他为一例脑脓肿患者行开颅脓肿引流术并成功。年他又成功地施行了两例慢性硬膜下血肿清除术和第一例椎板切除减压术。而在同时期，在英国，出现了另一位神经外科方面的先驱Horsley，年第一次行锥板切开椎管内脊膜瘤切除术并获得成功，年首先倡导了半月神经节后根切断术治疗三叉神经痛。后人Penfield评价近代神经外科的奠基人时总结道：近代神经外科诞生于～年间的英国，主要应归功于MacEwen和Horsley。手术器械简陋，技术不成熟，麻醉安全度差，缺乏有效抗感染、减轻脑水肿以及降低颅内压的治疗措施，开颅手术的死亡率仍旧残酷的提醒着每一位外科医生。年Auvray的脑瘤手术，仅有47例作了减压姑息性手术，年Star报告的84例脑瘤手术中，大脑肿瘤死亡率达50％，小脑肿瘤死亡率80％，这是一系列悲伤的数字。但是随着麻醉、止血及无菌术的发展，神经外科学家仍旧不断探索，迅速发展出了更新更高端的手术技巧与治疗技术。现代神经外科逐渐崭露端倪，也一层层掀开了大脑神秘的面纱，打破了一个个生命禁区。前面提到的牛人，大家品好了么？可以说他是近现代神经外科史最skr的一位先驱，哈维·库欣(HarveyWilliamsCushing,~)，为什么这么说？您细品一下这句话“在他之前，开颅手术的患者十有八九得丧命，而在他之后，十有八九都能得救！”下一期我们就从这位现代神经外科之父说起，讲一讲开颅术今生的故事。
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