近日，一位饱受左耳胆脂瘤型中耳炎折磨27年、面瘫15年的43岁患者曾女士（化名），经成医院业务院长蒋代华主刀手术治疗，术后患者己基本恢复昔日的容颜，耳病也日渐好转。这一临床罕见的高难度手术，再次被收录到成医院的疑难病例中。
图一：蒋院长带领医生在查房
27年饱受多次复发的耳病折磨
8月25日，医院住院部医生的询问，口角歪斜的曾女士说出了被耳病折磨27年的难言之隐：记得大约7岁时，那天早晨起床后，突然发现左耳道有黄色脓水流出，并伴有疼痛感，起初并没太在意，以为是中耳炎，到当地卫生所拿了一些药水擦洗患处，但收效甚微。
16岁那年，患者突然发现左耳朵背后长了一个疙瘩，用手挤压，疙瘩中的脓水直往外冒，医院手术治疗，病情得到控制。大约20岁多时，患者再次发现左耳朵背后又长出了疙瘩，医院手术治疗，病情有所好转。27岁那年，患者发现左耳朵背后的疙瘩再次复发，住院手术治疗后，病情得到好转。今年8月初，曾女士发现左耳道有血水溢出，并感到胀痛,医院就医。经医生影像学检查，诊断为左胆脂瘤型中耳炎，需要手术治疗。年冬，曾女士早晨醒来发现左侧面部出现口角歪斜（面瘫），术后多次复发和面瘫的折磨，让她几乎失去了治疗的信心，丈夫也有些心灰意冷。
图二：蒋院长在术前认真分析患者影像片
4项手术齐做，展现精湛医术
据曾女士和丈夫自述，医院就医前，医院，但医生一看病情就直摇头，直言发病时间太久，位置很危险，不敢动手术。8月25日，患者手术前，医院业务院长蒋代华带领医生团队会诊时，经影像学CT检查发现乳突天盖（天盖即中耳腔与大脑之间的骨质隔板）、鼓窦天盖、鼓室天盖破坏严重，脑膜低垂，脑膜板骨性破坏，并发左侧面瘫。晚期胆脂瘤会引起脑膜炎、脑脓肿、小脑脓肿等严重并发症，危及生命。患者病程迁延时间越长，发生并发症的危险越大，特别是像这种中耳与脑组织之间正常骨板受到破坏的患者，极易引发上述并发症。手术非常复杂，难度极大。
图三：蒋院长为患者换药
面对别人不敢“接招”的风险，蒋院长认真分析研究患者病例报告后，决定挑战这一高难手术。术中见面神经水平段、垂直段均已暴露，听小骨完全缺失，部分硬脑膜突入中耳腔，乙状窦暴露。也就是说部分颅脑内的结构已与中耳腔相通，中耳内一些本应保护在骨管里的重要结构已经裸露，手术风险极大。蒋院长借助莱卡显微镜小心翼翼的在清除着病灶，稍不留神就会留下难以挽回的遗憾。大约3个小时后，手术有惊无险，每个细节都彰显出“蒋一刀”精湛的医术。
图四：蒋院长在为患者手术
胆脂瘤型中耳炎早发现早治疗
像曾女士这样患有胆脂瘤型中耳炎的病例，在临床上可以说是屡见不鲜，但她的病情属于极为罕见的个例，拖延时间长达27年，引发面瘫长达15年，此病初发时，本来是比较好治的，但由于错过了解决问题的最佳时机，甚至发展到几乎危及生命的困境。以前曾认为胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎中最重的类型，但实际上此病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。所谓胆脂瘤，是指脱落上皮的堆集越聚越大，不断向四周扩张，从而造成邻近骨质破坏，有可能引发周围器官的并发症。
图五：张主任在给患者看手术视频
一旦发现患有胆脂瘤型中耳炎，就要及时就医，检查看属于哪种临床表现，不伴感染的胆脂瘤早期可无症状，不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。伴化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，脓液常有特殊恶臭，伴有肉芽者，脓内可带血。早期多为传导性聋，程度轻重不等。上鼓室内小胆脂瘤，听力可基本正常。但有时会因耳蜗受累引起耳鸣。医生一般会通过耳镜、听力学、咽鼓管功能和影像学检查，确诊病因后对症下药治疗。治疗原则为根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构。手术治疗主要目的是彻底清除病变，尽可能求得一干耳。术式选择有以下四种：①上鼓室开放；②关闭式手术；③开放式手术；④乳突根治术。应根据病变范围、咽鼓管功能情况、听力受损类型及程度、有无并发症、乳突发育情况等综合决定。
图、文：闻宣
编审：李星
校对：小谭
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