医影
穿透身体看真相
胆管囊状扩张一般认为是在先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞，引起胆管增粗，内压增高，形成囊状扩张。好发于10岁以下儿童，女性发病多于男性。
按其部位和形态，分为五型。Ⅰ型：胆总管囊肿，此型最常见，占胆管囊肿的80-90%；胆总管可呈囊状、梭形扩张或节段性扩张；Ⅱ型：胆总管单发憩室，占2%；Ⅲ型：十二指肠壁内段的胆总管局限性囊状膨大，占1.4-5%；Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿；Ⅴ型：又称Caroli病，为单发或多发肝内胆管囊肿。临床上主要有黄疸、腹痛和腹部肿块。
CT表现：根据分型不同而异：①Ⅰ型、Ⅱ型：肝门区囊状低密度病灶，囊壁薄而均匀，厚度一般小于2mm，边界清楚锐利。囊肿较大时可压迫推移周围组织器官。口服或静脉注射胆囊造影剂后CT扫描，病灶内若见到造影剂存在则提示病灶与胆管或胆囊相通，可明确诊断；
②Ⅲ型：突入十二指肠腔内或壁内的低密度囊状病灶，边界清楚，密度均匀；
③Ⅳ型：肝内、外多发性囊性低密度病灶，CT表现与其他肝内、外囊性病变较难鉴别；
④Ⅴ型（Caroli病）：肝内多发或单发囊状低密度病灶，病灶之间或周围可见轻度扩张的小胆管且与病灶相通。囊状低密度病灶中央有时可见点状软组织影，增强后有明显强化，这一征象为胆管囊肿包绕肝门静脉分支所形成，有人称之为“中心圆点征”。
部位、形态不同MRI表现各异。胆总管囊肿呈梭形扩张，末端狭窄或胆总管呈憩室样膨出，T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，内可见无信号的结石影，囊性扩张可涉及胆总管的一段或全部；MRCP示扩张的胆管多呈球形或梭形高信号，边缘锐利，扩张可延伸至肝门区肝管，肝内胆管无扩张或轻度扩张。肝内胆管囊肿可见大小不等，边缘锐利的圆形或椭圆形长T1长T2信号，MPCR呈串珠状或藕节状高信号，可见正常胆管与之相连。
鉴别诊断：①胰头假性囊肿：多位于小网膜囊或腹膜后肾周前、后间隙内，直径多大于6mm，不在胆总管行程上，形态不规则，囊壁厚薄不一。胰腺及邻近有急、慢性炎症表现，如后腹膜、肾周筋膜增厚；②Caroli病需与梗阻性肝内胆管扩张鉴别，前者囊状低密度病灶之间可有正常胆管相通；后者表现为肝门区胆管显著扩张，向肝实质周围扩张的胆管逐渐变细。
责任编辑：汤泊
本期编辑：周锦
文字/图片：刘晨
往期回顾：儿童腺样体肥大的CT诊断和评价标准硬化性肺泡细胞瘤(sclerosingpneumocytoma，SP）的CT特征性表现卵巢癌影像学特征和腹腔转移的影像学表现胆管细胞癌的CT、MRI显像特征浅析（一）转载请注明：http://www.dbhdw.com/zzjj/10712.html
