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中枢神经系统（CNS）感染指各种病原体包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等侵犯中枢神经系统实质、脑膜、血管引起的急慢性疾病。CNS因存在血脑屏障，在治疗感染时需要评估药物能否通过血脑屏障。
本文通过总结美国霍普金斯抗感染药物指南，整理出中枢神经系统感染性疾病的治疗要点。
细菌性脑膜炎
要点：抗菌药物治疗应尽早开始，理想状态是有脑膜炎证据后的30min内；不要等待CT或者腰穿药敏结果，如果腰穿需要推迟则开始治疗并进行血培养；CNS感染的抗菌药物剂量需要大一些；根据病原学和已知的药敏结果调整药物。
脑膜炎经验性治疗：脑膜炎病原特异性治疗：地塞米松在脑膜炎使用要点：脑膜炎治疗建议：疗程：病毒性脑炎
脑脓肿
经验性治疗需要在可疑的来源和潜在的条件下进行。治疗需根据培养结果进行调整，即便培养结果为阴性也应始终考虑厌氧菌的可能。脑脓肿经验性治疗：脑脊液分流后感染
CNS感染抗微生物药物推荐成人剂量（肾功能正常）
1.抗菌药物：2.抗真菌药物两性霉素：0.7-1mg/kgIVq24h；
两性霉素脂质体：3-4mg/kgIVq24h（隐球菌脑膜炎）；5mg/kgq24h（念珠菌脑膜炎）；
氟康唑：-mgIV/POq24h（可分次给药）；
氟胞嘧啶：25mg/kgPOq6h。
3.脑室内给药：抗菌药物脑室内给药的推荐剂量及不良反应中枢神经系统感染时抗菌药物的合理应用原则
1.脑脊液的培养和药敏药敏试验及经验治疗给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片、脑脊液培养以及血培养，培养获阳性结果后做药敏试验。尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。2.抗菌药物选择
选用易透过血脑屏障的抗菌药物，因其在脑脊液中药物浓度高，对相应病原体可达到有效杀灭作用。
3.给药方案的制订重症患者、病原菌尚不明确的中枢神经系统感染，应采取联合抗感染治疗，一般用最大治疗剂量静脉给药。根据抗菌药物的药动学/药效学（PK/PD）特点制定给药方案。尽量避免鞘内给药，鞘内给药常因药物过量而导致惊厥、昏迷等不良反应。但在某些特殊情况下，药物难以透过血脑屏障，脑膜有炎症时仍达不到有效浓度，也可鞘内给药(如金黄色葡萄球菌脑膜炎、隐球菌脑膜炎和铜绿假单胞菌脑膜炎等)。操作时必须无菌操作，并正确掌握剂量。4.注意治疗疗程疗程因不同病原菌而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5-7d；肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药10-14d；革兰阴性菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4-6周。精彩推荐：神经病学基础—定位定性
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