发言摘要
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「医院神内沈伟冰：老年人，急性起病，有高血压病等卒中因素，首先还是考虑血管病，脑梗死先考虑，这个病灶形态有点怪，做个mri平扫+swi，看看有没有皮层静脉血栓，淀粉样发作也排除一下，接下来是系统性血管炎，再一个瘤卒中，暂时能想到的就这些」
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「医院神内：定位：根据体征，累及左侧皮质脊髓束及皮质核束；根据影像，左侧颞顶叶；定性：亚急性起病，急性加重，考虑：1、缺血性脑血管病、抖动型TIA？2、肿瘤、副肿瘤3、自身免疫」
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「医院神内：老年女性，高血压病史，急性起病，感觉及运动障碍，ct见左颞顶叶低密度影。脑血管病要考虑，但肿瘤需排除。应查mri或ct增强，脑脊液检查等。」
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「执医院神内曾伟：老年女性，急性起病，以右侧肢体麻木为首发症状，进展性加重，出现右侧肢体无力，中枢性面瘫问题，检查左侧颞顶叶低信号影，定位左侧大脑半球（颞顶叶），定性考虑第一卒中，支持年纪大有高血压病史，急性起病，有低信号，静脉问题也要考虑。第二肿瘤占位，有进展加重，伴有头痛症状，需要进一步鉴别，第三炎症也需要排除，免疫性问题，但目前依据不足，完善磁共振增强，动静脉血管，肿瘤标志物等检查。」
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「尹医院神内：定性，缺血性?肿瘤?代谢?」
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「医院神内：肿瘤？血管畸形？梗死？」
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「王佩保定一中心神内：老年女性，高血压病史，急性起病，肢体无力抖动，首先考虑脑血管病。其次静脉血栓，炎症，肿瘤。查核磁及增强，血管等」
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「贾若翔，医院神内：瘤卒中？栓塞？」
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医院神内：目前看没有脑血管病不能解释的情况！这么看有点不像血管病了！胶质瘤？增强？波普？有道理！皮层静脉血栓也要考虑！看看进一步资料再说！
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李晓强邢台三院神内：不除外水肿所致。血管病，肿瘤，炎症都有可能。dwi上看，像脑梗死；肺和头都强化下看看；脑活检最直接；静脉血栓、感染、肿瘤？答案应该在里面。接下来就是相关检测求证。怎么感觉像脓肿呀；诊断脑脓肿。肺强化也看看吧这个增强环套环，拿皮层静脉血栓也不好解释！倒是胶质瘤还是需要考虑的！这么明显的强化，要是胶质瘤，dwi多数不会高信号。
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张涛解放军医院神内：看CT片不太像脑梗，等MRI和增强，肿瘤、感染？
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医院神内：建议MRIMRV及增强；皮层静脉血栓？都软化灶了，怎么这么快，或者是感染，比如疱疹，又或者肿瘤。副肿瘤？一个脑脊液检测可以排除是否感染。增强排除皮层静脉血栓；
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医院神内：老年男性，高血压病史，右侧中枢性瘫。CT左顶叶病变。定位，左侧基底节，顶叶。定性1，脑梗死，有头痛，夹层？2，转移瘤？才五天，病灶似乎密度偏低，水肿明显了点，又不提供烟酒史，高度怀疑。3，血管炎等等，待进一步检查了。
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黄华生～医院：患者抖动发作对皮层静脉血栓也有一定提示作用……；增强排除皮层静脉血栓；当时DWI那么高……就得注意
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「医院洪斌：偏瘫型偏头痛？」
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「刘启医院神内：皮层静脉血栓？」静脉血栓也可以不规则环形强化」
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「洪医院全科医生：低钠血症？」
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「医院神经内科刘嘉林：静脉性脑梗死」肺部肿瘤，高凝状态？」呵呵，肺癌不支持」环形强化，也考虑脑脓肿。心脏、腹部彩超检查有问题吗？有没有肝脓肿什么的？」不过体温正常，血常规正常，c反应蛋白正常」感染性疾病往后排排，会不会就是脑组织本身的肿瘤？」胶质瘤或淋巴瘤？」-
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「医院隋鑫：押一个隐球菌感染?」
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「游医院神内：肺癌，高凝状态？颅内静脉窦血栓形成，静脉性脑梗死，估计mrv应该有问题，D二聚体？」
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「张坤，医院：转移瘤可能性大」
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「孙永亮莱西三院神内：肺癌脑转移？」
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「王洋～医院：脓肿」
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「医院神内姚义琴：静脉性梗死?」支持脑脓肿」脓肿强化」脓肿尚未破裂，所以发热等症状未显，白细胞轻度升高」
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「潘忠斌稷山县人民医神经内科：急性起病，进展性加重，血管病考虑，完善血管检查！」
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「郎继荣，医院：62岁女，右侧肢体麻木3天，后出现右上肢抖动，头痛。CT提示皮层低密度灶。既往奥血压病史，查体右侧中枢性面舌瘫。抖动。
定位：左侧皮层；定性：1、急性脑血管病：动脉梗死，静脉梗死血管畸形：动静脉瘘；2、感染：各种感染，脑脓肿？PML？3、肿瘤：转移瘤、胶质瘤；4、免疫：脱髓鞘？5、血管炎」做个腰穿看看，查MRV，警惕静脉系统血栓。
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「医院神内：老年女性，急性发病，进展加重。既往：高血压。查体：右侧上肢抖动，右下肢无力，右侧中枢性面舌瘫。定位：左侧皮层，左侧锥体束。定性：1.血管病：（脑梗死？皮层静脉血栓？瘘？）2.炎症感染：真菌？结核？3肿瘤？」
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「医院：目前看没有脑血管病不能解释的情况！看看进一步资料再说！这么看有点不像血管病了！胶质瘤？增强？波普？有道理！皮层静脉血栓也要考虑！这个增强环套环，拿皮层静脉血栓也不好解释！倒是胶质瘤还是需要考虑的！脓肿了！」
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「医院神经内科：患者老年女性急性起病，右肢麻木无力，定位:左侧大脑办球。定性:1,血管病，2,肿瘤」
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「[群管理]徐宁济南市立一院神内：老年女性，急性起病，进展趋势，偏侧症状+体征，既往高血压病史，定位CT已显影，定性：看着也不像梗死啊，先考虑静脉血管畸形占位.
血行播散侵入脑实质的途径有：1经动脉可见于脓毒血症感染性心内膜炎先心病肺动静脉畸形等2经静脉头面部感染颅骨骨髓炎牙周脓肿等，经面静脉和颅内吻合支等侵入颅内3.经椎管内静脉丛肝胆泌尿系彭强感染等.
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「曹黎民深大附院神内[群主]：梗死，肿瘤，炎性病变，其他？进一步增强MR+MRA。还是快点完善检查，常规和特检一起上。
医院小儿神经内科熊学琴melas可能性小，结合有无发育迟缓，运动不耐受和乳酸情况排查。DWI高也可能是T2的穿透效应，需结合ADC。目前诊断脑梗还需排查其他病变，如肿瘤和炎性病变。进一步可查常规免疫、肿瘤、生化指标，MRS，必要时腰穿。高度怀疑肺癌——脑转移瘤？还有肺结核——颅内转移也是要排查的。增强的头MR、肺增强CT、肺癌组合也是很有必要。MR报告也未见ADC描述。这种情况还是尽快完善检查，缩小诊断范围。患者感染指标高？有无肺炎症状或病史支持？环形强化，DWI高，首先要考虑淋巴瘤，其次转移瘤。还要排除脓肿。进一步查MRS和腰穿，这种重病人一定要给患者方向感，告知其如何进一步去做明确诊断。几十个白细胞诊断脓肿是很难的，除非用过抗生素。脓肿绝大多数脑脊液白细胞是上百，或成百上千。一元论就脓肿，还需结合疗效并复查腰穿。正常有血脑屏障一般肺炎链球菌很难入颅内，多数发现于外伤等血脑屏障破坏后，才容易出现肺炎链球菌脑炎。估计患者肺炎多少会用抗生素，所以脑脊液情况不是表现典型化脑表现。有活检确诊，MR也符合，若是有疗效验证就完整了。」---------------
「[CNO]赵秀丽哈医大一院神内：建议进一步行头部MRI+MRA+DWI+增强扫描！病变性质得排查是梗死、肿瘤……」
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「曾宪峰-佛山市一神内：定位明确，定性感染性疾病（脑寄生虫病？），肿瘤？」
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「今晚转医院：水肿咋么明显，应该脓肿和瘤子二选一[捂脸]」
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「[群管理]徐宁济南市市立一院神内：老年女性，急性起病，进展趋势，偏侧症状+体征，既往高血压病史，定位CT已显影，定性：看着也不像梗死啊。定性先考虑静脉血管畸形占位。占位效应不是很明显，影响中央前后回。是的，病灶有坏死软化的样子，对应的ADC还不知道啥信号呢，这个信号范围各个序列几乎是匹配的，我大胆排除一下静脉血栓及占位如何？坏死还是有可能的，DWI高可以是穿透效应。DWI还是比较均匀的环也相对光滑。不支持先考虑真菌结核等，应该还是细菌。T2投射也能这么高……1周的核磁，+DWI相对均匀高信号，弥散受限，能排除脑出血淋巴瘤囊虫结核MS转移瘤。脑脓肿形成脓肿壁以后，脑脊液都可以是正常的，不用说血象了，发热只有50%左右的人会出现，头痛是70%左右，局灶症状是43%左右，同时三联症状的是20%左右。淋巴瘤要想环形强化，中心就得坏死出血，所以这个可以排除淋巴瘤，患者还得有免疫抑制或者免疫缺陷才能坏死出血成这么个均匀的环，因为DWI是相对均匀弥散受限，而强化是环形的。」
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「齐观林昆医附二院：定位：左侧额顶叶。定性：血管，变性，代谢，肿瘤，中毒。下一步：颅脑磁共振，腰穿，脑电图。」
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「医院神内：老年女性，急性起病，主要表现为右侧肢体无力麻木，后出现不自主抖动，定位：椎体系，椎体外系。定性：血管可能性大，静脉性梗死？查头颅mramrv增强。病灶形状不像动脉性梗死。」
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「医院神内：老年女性，右侧肢体麻木无力，急性起病。定位，左侧颞顶叶，定性，血管病（静脉梗死）？占位？进一步核磁增强，MRV，MRA」
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「医院李建瑞：ct低密度应该是水肿，病灶不明显，结合临床老年女性，急性起病，首先倾向孤立性皮层静脉血栓，其次肉芽肿，转移瘤，需要mri+swi+胸部ct
t1低，t2高，dwi高，肯定不是水肿和坏死了，出血~时相无法匹配粘稠物质~脓?张力不够啊t2投射效应所致d高?
增强把。液化坏死flair~dwi低才对，除非不是单纯的坏死。多房，脓，无发热，血象正常怎么解释。t1低t2高，如果出血，只能是慢性出血，但t2没有任何低信号，不符」
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「袁丽红_医院神内：老年女性，急性起病，主要表现右侧肢体麻木无力，定位，左侧颞顶叶，定性，血管病（静脉梗死）？占位？进一步核磁增强。」
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「医院神经内科邱建敏：静脉窦血栓，转移瘤」
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「次旦卓医院神内：静脉窦血栓引起的梗死？」
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「医院神经内科：老年女性，急性起病，进展，偏侧症状+体征，既往有脑血管危险因素，CT未见出血，定位：左侧大脑半球定性：考虑缺血性。」
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「医院：还是猜孤立皮质静脉血栓」
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「卢志杰~医院：MRI看病灶趋于软化，但FLAIR又没有完全抑制，是囊性成分？还是磁共振分辨率的问题？没看到出血迹象。倾向转移瘤」
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「群主－洪安辉台山市医神内：老年男性，急性病程，右侧肢体麻木乏力并抖动，有头痛，缺失症状与刺激症状并存，考虑：1、左顶皮层脑梗，2、皮层静脉梗死?3、肿瘤?胶质瘤?待强化，4、皮层淀粉发作？。。。皮层静脉梗死可能性大。头痛+抖动，有刺激症状，不象普通脑梗，影像也不十分象。脑梗基本排除，考虑脓肿、静脉、肿瘤，虫。。。」
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「李天保南海九院神内：急性病程，似乎脑梗死。症状在进展，转移瘤？淋巴瘤？做mr增高看看」
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「转播员～许胜杰解放军医院神内：定位～左侧基底节、半卵圆中心。定性～老年男性，急性起病，既往有高血压病史，首先考虑脑血管病。进一步完善头颅MRA＋MRV＋增强MRI。根据检查情况再进一步考虑。感染是不是没有血炎性指标的增高？结核DWI应该不高，脓肿到是弥散受限」
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参与转播的老师：
李锬、聂琳、张晓龙、张琪、沈伟冰、王斌杰、林加潞、熊学琴、王军芳、叶指南、王文娟、刘宏、孙睿、郎桂艳、王雅彤、王昌波、牟凤群、孙睿、尹晓玲、王姗姗
--群主：杜明艳
参与总结的老师：
于小刚、沈伟冰、董敏睿、尹晓玲、李锬
--群主：陈峥
编辑：伊万
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