链球菌也有ldquo星座rdquo

来源：医学之声作者：李俊辰

收治一名脓胸患者，胸水培养出来了星座链球菌，链球菌也有“星座”了？到底怎么回事，一起来看看吧。

34岁男性，因发热3天入院，既往无基础疾病。胸部CT示右侧巨大脓胸（见图1），

图1：患者胸部CT提示右侧脓胸

入院后即抗感染及给予胸腔闭式引流，引流出黄褐色咖啡样浓稠臭味液体，并留取胸水培养，胸水培养的结果示：星座链球菌，且对多种抗生素敏感（见图2）。

图2：星座链球菌药敏结果

星座链球菌是米勒链球菌群的一员，可导致全身各器官的化脓性炎症。其是人体的正常寄生菌群，广泛分布于口腔、咽喉、胃肠道及泌尿生殖道，是一种机会致病菌，在宿主免疫功能降低或有基础疾病的情况下，如HIV感染者、COPD患者，可导致全身各个系统的化脓性炎症，如心内膜炎及人工瓣膜心内膜炎，化脓性心包炎，脑脓肿，胸锁关节炎，腹膜炎，肝脓肿，脓胸、肺炎及肺脓肿，硬膜下及硬膜外脓肿，腹主动脉感染致动脉瘤，败血症，急性肾小球肾炎，HIV阳性患者甚至导致全身播散性感染。

能导致如此多部位感染的细菌为何文献报道较少呢，由于星座链球菌在需氧环境生长不良，需放置5%CO2或厌氧环境以促进其生长，因此临床实验室易忽略此类菌群的检测。且该菌群对大部分抗生素敏感，当前抗生素滥用导致培养阳性率低，是导致该类菌群感染报道较少的原因之一。

星座链球菌对多种抗生素，尤其青霉素及其衍生物有较高的敏感性。因此，青霉素及其衍生物可作为首选药物，对青霉素过敏的患者的可以选择红霉素、克林霉素和万古霉素等。

国内杨春玲等对分离到的30株星座链球菌的鉴定及药物敏感情况进行了总结，发现其对头孢唑啉、头孢呋欣、头孢克洛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、氨苄西林、美罗培南、帕尼培南、万古霉素、左旋氧氟沙星的敏感率均为%，克林霉素敏感率为83%，青霉素为90%，氯霉素为93.3%。

在临床工作中结合当地流行病学情况及时结合药敏结果指导抗生素治疗，会对患者的治疗起到事半功倍的疗效。

理论上当肺脓肿破裂时就有可能继发气胸，查阅文献发现CheRahimM.J等报道了一例星座链球菌感染导致继发性气胸的46岁女性患者，该患者在甲状腺切除术后出了呼吸急促、呼吸困难、咳嗽和持续3天的左侧胸部胸膜胸痛。入院胸部X线显示左侧大量胸腔积液伴气胸（图3），给予胸腔闭式引流并培养出星座链球菌，静脉注射头孢他啶和甲硝唑抗感染治疗，但胸管持续有脓液流出，经外科医师会诊后行手术治疗，术后症状缓解，复查胸部X线示左侧气胸消失，胸腔积液基本完全吸收（图4）。

图3：胸部X光显示左侧大量胸腔积液伴气胸。

图4：胸部X光显示左侧气胸消失，胸腔积液基本完全吸收

小结

1.星座链球菌是肺部感染常见的病原体，该细菌易在各器官形成脓肿；

2.当地流行病学及胸水、血液培养药敏结果是调整抗生素选择的利器，当培养阴性而治疗效果欠佳时可多次培养；

3.肺脓肿较为明显时，要警惕继发性气胸的可能性；

1.江银玲,雷祖宝,杜方兵,等.星座链球菌脓胸1例分析.安徽医药[J];17(4):-

2.CheRahimM.J.,MohammadN.,WanGhazaliW.S.PyopneumothoraxsecondarytoStreptococcusmilleriinfection.BMJCaseRep[J];[PMID:PMCID:PMCDOI:10./bcr--]

3.钟南山,刘又宁.呼吸病学（第2版）[M].北京:人民卫生出版社,

4.BonnetE.P,AristaS,ArchambaudM,etal.Streptococcusmillerigroupinfectionassociatedwithdigestivefistulainpatientswithvasculargraft:reportofsevencasesandreview.Infection[J];35(3):-[PMID:DOI:10.7/s---0]

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