病例提供：医院吕赛群老师
主持专家：医院陈燕萍教授
资料整理：医院黎艳老师
清寂20:47
小脑病变大部分是转移瘤，何况年龄大了
Lv（吕赛群成大附院管理员）20:47
没有任何功能成像
侯仲军（广医二院顾问）20:47
病变位于小脑下蚓部，信号不均匀，形态不规则，周围有比较广泛的水肿，第四脑室的形态还可以分辨，病变呈不规则形的环状强化。我把转移瘤放在第一位。
黄波涛（医院义工组组长）20:47
第二例，影像表现没啥特别，首先考虑转移瘤，再说其他吧！
孔明义20:47
病例二老年人，小脑吲部，瘤周水肿显著，花环样强化，考虑转移可能。
小白20:48
高胶？转移？
逗乐20:48
支持高胶
阿派加20:48
转移瘤实质室管膜瘤胶质瘤
X郑能量20:49
第二例，没有DWI有难度，糖尿病史，是坑还是临床支持点？1、肉芽肿2、转移3、高级别胶质瘤，写片时没有其它序列，我是一个都不敢少
Scarlett（黎艳医院义工）20:49
没有DWI？脓肿也可以啊，其次转移
大海20:49
转移，胶质瘤
府20:50
我有种想考虑真菌感染的冲动，先考虑转移，后放真菌，给个弥散图
逗乐20:50
如果是感染咋办？
Lv20:50
李亮医院影像科?弥散没有拂晓（谢医院）20:50
目前有：转移，胶质瘤，室管膜瘤，肉芽肿
Scarlett20:51
脓肿直接踢掉了？
逗乐20:51
我猜非肿瘤
府20:51
脓肿内壁是光滑的
Scarlett20:51
没液化完全呢
府20:51
这例不光滑，应该可以踢掉了
拂晓20:52
医院申永国?申院长，您说说依据？Scarlett20:52
我保留
固执的鱼20:52
我压转移
曲水流觞（医院义工）20:52
有糖尿病病史，环形强化。的确需要考虑感染肉芽肿，鉴别转移瘤
Scarlett20:53
感染排第一
固执的鱼20:53
支持
医院影像，管理员X郑能量20:53
黎艳，医院影像管理员支持，开始我在肉芽肿前也加了个感染逗乐20:53
细看了看，多环啊，不像肿瘤
Scarlett20:54
边缘毛糙，水肿相对较大
Lv20:54
黎艳，医院影像管理员?黎老师，为什么不考虑肿瘤啊？谢谢Scarlett20:55
理由就是毛边，而且在蚓部
拂晓20:55
黎艳，医院影像管理员?继续Scarlett20:55
多环
黄波涛（医院）20:55
临床表现并不严重，还是考虑肿瘤先吧，幕下的转移瘤跟幕上的还是不太一样
逗乐20:56
环内还比较干净
carlett20:56
没有dwi，转移是不能除外的，不过这个边缘太模糊，分叶太明显
我还是坚持感染
孙玉宁0:57
肿瘤在先稳妥点吧，感染的花症状应该会很急吧
文sheng（汪医院群主）20:57
第一例吗
开没？
果然是髓母
Scarlett20:57
有些脓肿并没有很严重的感染表现
黄波涛（医院）20:58
黎艳，医院影像管理员?这个病灶没有特异性，但在幕下，还是考虑转移先吧，见过这样不规则的转移瘤Scarlett20:59
我不想改呢～
黄波涛-东莞厚街影像?逗乐20:59
感染首选，别的不考虑了
燕21:00
吕赛群成大附院放射科管理员?第一例开了吗？拂晓21:00
第二例群主考虑啥？
人生如梦21:00
医院申永国支持你一把文sheng21:01
第二例排除转移没
人生如梦（江桂华广东省二医群CEO）21:03
转移瘤最好发，又是老年人，虽然各种各样的表现都可以，但毕竟表现中还是有常见罕见，花瓣样强化对于转移瘤就是罕见表现，可以不首先考虑老年人，糖尿病史7年，相信免疫系统是受限的，来点感染情理之中，临床反复头晕10天，提示急性发病，加重并摔倒，说明进展较快，累及小脑功能，不是恶性就是感染
逗乐21:05
增强也不像瘤子
未未21:06
TB？
人生如梦21:07
花瓣样强化中心信号不低，结核不好考虑
文sheng21:07
那个梅毒查没
人生如梦21:08
只是免疫力低下的患者结核有时不按常规走，可以作为鉴别
文sheng21:08
这种小环状强化可见于梅毒
Lv21:08
群主-医院影像?正常的文sheng21:08
细菌脓肿腔太小
侯仲军21:08
我感觉有两点需要注意：第一，T2加权成像呢，信号有很多低的地方;第二，增强以后的内壁，我觉得还不够实，还是虚了一些,所以我还是把恶性肿瘤放在第一位。
文sheng21:08
那只好结核、霉菌需要排除了
病灶看上去有点不够实
人生如梦21:10
内壁基本光整，结节较虚并靠外，符合感染性病变
文sheng21:10
侯主任，如果有点虚应该是感染先考虑啊
刘学军21:11
老年人，幕下，壁厚薄不均，血管源性水肿，首先还应考虑转移，糖尿病估计是坑。孤零零的感染也不太符合逻辑
人生如梦21:11
如果不是真菌感染的话就要注意专拍老弱病残的李斯特菌脑炎
文sheng21:12
问题是病人情况不是很重啊
淋巴瘤像不？
范立新湖南省人医放射科21:12
李斯特印象中临床很重
文sheng21:12
临影结合一下
刘学军21:13
转移瘤没啥特点什么样都行
文sheng21:13
我的印象中个别淋巴瘤可以这样强化
人生如梦21:13
谢晓红医院-放射科吕赛群成大附院放射科管理员结果有些靠谱了吗范立新湖南省人医放射科21:13
隐球呢
Lv21:13
CEO江桂医院影像?有人生如梦21:15
1.转移瘤；2.感染性病，有谁跟着跳坑么
默默宝贝[表情]21:15
请问群主，淋巴瘤不是应该比较实一些的吗？这个？好像没有那么实质啊
人生如梦21:16
我先跳坑，考虑感染性病变
Scarlett21:16
我坚持感染
文sheng21:16
个别淋巴瘤不是很实
逗乐21:17
转移也不考虑了，就猜感染
文sheng21:17
这个病灶有无延迟强化？
范立新湖南省人医放射科21:17
难定，查点临床资料偏向吧
逗乐21:18
先说肿瘤非肿瘤？
吕赛群成大附院放射科管理员文sheng21:18
如果是肿瘤为啥占位效应不明显？
范立新湖南省人医放射科21:18
转移这个位置好发吗？
文sheng21:18
好发
Lv21:18
医院申永国?非肿瘤拂晓21:18
好发
逗乐21:19
非肿瘤就对了
文sheng21:19
我觉得谢主任的病例还是常规思维比较好
逗乐21:19
不可能有这样的转移瘤
固执的鱼21:20
读片病例，感染也是可以，正常思路，考虑转移第一
范立新湖南省人医放射科21:20
就是江神说的花环不对
逗乐21:20
李斯特也免了吧
人生如梦21:20
那就继续定性吧，真菌感染（隐球菌，曲霉菌），接着李斯特菌？最后摆上结核
文sheng21:21
我觉得先结核，然后霉菌（含隐球菌）
逗乐21:21
虫子与隐球菌的问题
或结核
默默宝贝[表情]21:21
按新疆的地方多发病考虑会先考虑结核
文sheng21:21
虫子就算了吧
逗乐21:21
虫子、结核？不像隐球
大海21:21
隐球菌？
文sheng21:22
结核
人生如梦21:22
谢晓红医院-放射科这就需要谢主任再透点料，接触鸽子吗逗乐21:22
那就结核吧
Scarlett21:22
就细菌不行吗？
曲水流觞21:22
结核梗阻性脑积水多见
文sheng21:22
他这个腔里其实还是有强化影子的
人生如梦21:23
黎艳，医院影像管理员也可以拂晓21:23
CEO江桂医院影像?没有Lv21:23
CEO江桂医院影像?病史没提及接触鸽子Scarlett21:23
群主-医院影像?可能是层厚比较厚呢文sheng21:23
不可能
人生如梦21:24
普通细菌感染不想考虑
逗乐21:25
我猜结核了
逗乐21:26
脓肿，什么脓也没说
文sheng21:26
结核也可以脓肿啊
曲水流觞21:27
没有具体定什么脓肿
Scarlett21:27
手术记录了解一下
黄波涛（医院）21:27
详细的病史更重要
文sheng21:27
感染都算对吧
不太像是细菌脓肿
人生如梦21:29
引起脓肿的多着呢，结核，真菌，细菌均可
刘学军21:29
咋没DWI呢？有的话可能不需要挨这一刀
人生如梦21:30
李斯特菌属于细菌，所以究竟是哪一种还要看化验
逗乐21:30
应该来一刀准成
人生如梦21:31
医院申永国刘医院问题是挨了一刀还是不知道是哪种感染逗乐21:31
那就看细胞学了
Scarlett21:31
脓液应该有培养吧
逗乐21:31
腰穿也没有……
侯仲军21:31
如果有脓液的细菌培养、再加药敏试验就好了。
Lv21:32
没做培养
拂晓21:33
就是没有做培养，很遗憾的
大海21:35
DWI还是必须都做一下
逗乐21:37
病灶还是比较支持感染的
拂晓21:40
DWI当时做了，可是没过两天不知道什么原因被清除了
成丽娜赞赏
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