年12月10日，医院泌尿外科团队顺利完成腹腔镜下根治性全膀胱切除术+回肠膀胱术，这是我院独立自主完成的首例腹腔镜下膀胱癌根治手术。
患者为76岁老年男性,“以反复无痛性肉眼血尿2月”入医院泌尿外科，经术前病理活检确诊为膀胱肌层浸润性高级别尿路上皮癌。综合患者相关症状及辅助检查，经全科讨论后决定给患者实施腹腔镜下根治性全膀胱切除术+回肠膀胱术。此类手术难度大、风险高，所以在本地区开展较少。经过充分术前准备，积极与患者及其家属沟通后，手术于12月10日如期进行。由科主任陈冰副主任医师主刀，刘聪副主任医师和胡振兴主治医师协助手术，在麻醉科、手术室护士的精心合作下，顺利、安全的完成了这台高难度手术。
膀胱癌是人类常见的恶性肿瘤之一。世界范围内膀胱癌发病率占恶性肿瘤第9位，在男性排名第6位，女性排在第10位以后，在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤第4位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤居第9位。在我国，膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，男性发病率居全身肿瘤第8位，女性发病率在12位以后，男性膀胱癌发病率为女性3-4倍。膀胱癌病因还不清楚，近年发现较为明确的致病危险因素是吸烟和长期接触化工产品。据报道，30-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌发生危险率提高2-4倍，且危险率与吸烟强度和时间呈正比，20%的患者有长期接触化工产品史。膀胱癌可发生于任何年龄，男性发病率高于女性，主要发病年龄在中年以后。
膀胱癌90%病人早期以无痛性全程肉眼血尿为主要表现。诊断主要依据临床表现结合膀胱B超、CT、MRI及膀胱镜检查、病理活检等。CT检查在提示膀胱癌和增大淋巴结转移方面，准确率在80%左右，通过分析膀胱壁的局部增厚以及确定膀胱周围脂肪边缘有助于膀胱肿瘤的正确分期。怀疑有膀胱癌时需行静脉尿路造影，排除上尿路肿瘤可能，目前可由CTU（CT尿路造影）代替传统IVP(排泄性尿路造影，又称静脉肾盂造影，该操作复杂，术前需行灌肠，检查时需增加腹压，患者放射暴露时间长）。病理活检仍然是诊断膀胱癌的金标准！
膀胱癌目前仍以手术治疗为主，化疗、放疗、免疫治疗为辅。目前，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT术）是治疗非肌层浸润性膀胱癌金标准！根治性全膀胱切除术同时进行盆腔淋巴结清扫术是治疗浸润性膀胱癌金标准！在治疗方案的选择上，膀胱表浅、单个的肿瘤可考虑行经尿道膀胱肿瘤电切术，钬激光剜除术等，术后辅以腔内灌注化疗，但膀胱肿瘤具多中心性，术后可能复发、再发，故术后需定期随访膀胱镜，必要时再次手术治疗，约10%浅表性膀胱癌可转变为浸润性膀胱癌；对复发、多发、广基、肌层浸润的膀胱肿瘤则须行膀胱全切术。该病的治疗要做到：早发现、早诊断、早治疗。中老年同志一旦出现血尿，尤其是无痛性血尿，这往往是膀胱肿瘤的早期表现，患者及家属需高对此度重视，一定要及时到泌尿外科就诊。
膀胱癌根治术是目前泌尿外科最复杂的手术，手术需分三个步骤，一、切除病变器官。手术范围：需切除整个膀胱、前列腺、精囊腺，部分患者需切除整个尿道；二、淋巴结清扫。标准清扫至少包括双侧闭孔、髂内、髂外淋巴结，扩大淋巴结清扫需包括骶前、髂总、主动脉分叉至肠系膜下动脉水平腹膜后淋巴结；三、建立新的储尿囊。需切除一段肠道作为储尿囊，并将其与输尿管吻合，包括尿流改道与原位新膀胱两种方法。尿流改道包括回肠膀胱腹壁造口、可控性尿流改道；原位新膀胱最复杂，但可使患者恢复术前排尿功能，但是回肠膀胱腹壁造口是全世界最为流行的尿路改道手术。
腹腔镜下膀胱癌根治手术+盆腔淋巴结清扫术相对开放手术具明显优势：1、持续正压二氧化碳气体泵入减少静脉出血，使手术视野更清晰；2、具有放大效应，手术视野更加清楚，组织界限更清晰，所有操作均在直视下完成，可进行精密操作，止血更彻底，出血明显减少，副损伤风险降低；3、手术切口小，仅在腹部作4-5个0.5-1.0cm小孔，污染少，能更好的保护机体的免疫机制，减少术后感染等并发症的发生；4、肠道暴露时间短，故术后患者肠道功能恢复速度更快，患者禁食时间缩短，降低肠道菌群紊乱、肠梗阻等并发症发生率；5、患者可早期下床活动，促进身体机能恢复，减少肺部感染、血栓形成、肠梗阻等风险。膀胱癌根治术作为为泌尿外科难度最大手术之一，腹腔镜膀胱癌根治术则难度进一步加大，需要术者具有熟练的开放根治术基础，同时须具备相当熟练的腹腔镜技术操作基本功及技巧，我院独立开展此项手术，表明我院泌尿外科微创技术水平达到了一个新的高度，腔境技术也更加成熟。
游离精囊显露Denonvilliers间隙
显露Retziusi间隙，切开盆内筋膜，缝扎DVC
Hemlock处理膀胱侧血管蒂
处理尿道
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