病史
男，79岁，因“上腹痛一月入院”。
CT平扫动脉期
静脉期
平衡期
病理及讨论明日公布
编辑/校对:管文婷／赵振
上期.01.04结果公布
左侧额叶脑脓肿
脑脓肿
1、概念：脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。
2、分类：
（1）耳源性与鼻源性脑脓肿：耳源性最多见，常发生在颞叶，少数在顶叶或枕叶；鼻源性由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致，多发生于额叶前部或底部。
（2）血源性脑脓肿：约占1/4，细菌栓子经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿。脑脓肿多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶，有的为多发性
（3）外伤性脑脓肿：多继发于开放性脑损伤。
（4）隐源性脑脓肿：原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力弱时，脑实质内隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血源性脑脓肿的隐蔽型。
3、临床表现：
（1）全身症状：畏寒，发热、头痛、呕吐，意识障碍、脑膜刺激征等。周围血象呈现白细胞增多，中性粒细胞比例增高，血沉加快等。此时神经系统并无定位体征。
（2）颅内压增高症状：表现为头痛好转后又出现，且呈持续性，阵发性加重。
4、脑脓肿CT/MRI表现
（1）早期脑炎期：
CT：平扫为片状不规则低密度区，边缘模糊，占位效应明显；
MRI：中心成T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，边缘不清，周围为长T1长T2水肿带，占位效应明显，DWI呈等或低信号。增强时多为不连续环状强化，延迟时环壁逐渐增厚，有的邻近有脑回状强化。
（2）晚期脑炎期：
CT：低密度区中有一略高密度环影；
MRI：中心呈脑脊液相似信号区，边界不清，周围为长T1长T2信号指状水肿带，范围更广泛，周围脑组织灰质和白质正常对比度消失，DWI呈等信号。增强扫描可见完整的强化环。
（3）早期包膜期：
CT：平扫见低密度灶中间有一完整的略高密度环；
MRI：T1WI上中心为略高于脑脊液的低信号区，其外为等信号或略高信号环状影，周围为低信号水肿带，T2WI上高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄，光滑不连续，DWI中心呈高信号。增强扫描可见完整的强化环，延迟扫描病灶中心不强化。
（4）晚期包膜期：
CT和MRI表现与早期包膜期相相邻层面出现小结节性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄弱区破溃而形成“子脓肿”，DWI中心呈高信号，强化同早期。
5、鉴别诊断：
（1）星形细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级：a.CT：等低混杂密度，MRI：长T1长T2混杂信号，伴明显坏死和出血，可有囊变；b.钙化少见；c.边缘模糊，边界欠清；d.水肿占位明显；e.增强：明显强化，环形or不规则形；
（2）脑转移瘤：a.原发病史：肺癌和乳腺癌等；b.脑内多发；c.周围可见明显的水肿；d.强化多发结节状或环状.；
（3）结核瘤：环形钙化灶；
（4）囊虫病（脑实质型）：a.多发囊性结节，部分可显示囊虫头节，b.结合CT，钙化。
（5）脑出血吸收期：:脑实质内出血一周后，增强扫描时可出现环形强化，强化程度较轻，无张力，形态不规则或环不完整，出血史，符合血肿演变规律；
（6）多发性硬化：a.主要位于侧脑室周围以及深部脑白质；b.多发，可累及脊髓白质；c.无占位效应；d.增强后，活动期病灶呈“开环样”强化。
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