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年7月5日，脊柱甘露语林发布「BMJ：膝关节痛之大众科普」，为大众带来髌股关节痛之资讯；脊柱甘露语林执行主编于基层与乡村义诊之时，耳濡目染，诸多乡亲罹患膝关节痛，渴望实用、易懂、易行之科普资讯；如是，脊柱甘露语林检索学界最新依据，整合汇编，以膝关节痛（骨性关节炎）之保守治疗为重点，是为本文之缘起。
膝关节概述
关节炎为残障最常见病因，根据一项年到年的国际调查，22.7%的成人诊为关节炎；65岁以上人群中则高达49.7%。
骨关节炎为慢性病
症状特征：关节痛、压痛、活动受限、偶尔积液和不同程度的局部炎症；
病理特征：关节囊增厚，进行性软骨丧失，骨赘形成；
累及关节软骨及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉
最常见部位：手，髋，膝，背部，颈椎
目前，由于病因未明，骨关节炎治疗，仅对症治疗和预防进展，而无治愈疗法。
髋和膝骨关节炎较普遍，30岁及以上人群中，高达6%；且随年龄而增高。[1-3]
治疗概述
骨关节炎治疗为层次渐进治疗法，包括饮食、生活方式调整实现体重管理，锻炼，药物，经皮电神经刺激TENS，神经肌肉电刺激NMES，鞋垫，支具，乃至手术。
健康饮食与生活方式：提倡明智饮食模式，避免西方饮食模式，以实现体重指数之管理，减少关节负担
外侧楔形鞋垫：鉴于膝骨关节炎多从内侧间隙起病，年，英国索尔福德大学Jones等报道，一侧膝内侧骨关节炎患者，对侧发展为骨关节炎风险增高；提出减少双膝内侧负重法预防膝骨关节炎进展及发生之理念，具体方法为外侧楔形鞋垫以垫高外侧，减少膝内侧负重[4]；先后13项平均随访22周（2周至52周）之临床研究，表明其功效[3]
非甾体抗炎药
目前，西医对于膝关节骨关节炎药物治疗主流为非甾体抗炎药（NSAID）
作用机制为前列腺素合成、阻断炎症路径
自阿司匹林于年首次合成至今，诸多品种陆续上市，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等
非甾体抗炎药作用在于缓解疼痛，而非根治；亦有消化道、心血管等方面之不良反应；某些药物，如塞来昔布，含有磺胺成分，过敏者应慎用
年5月，《柳叶刀》杂志上刊载了瑞士伯尔尼大学学者的网络荟萃分析[1]，表明醋氨酚对膝、髋骨关节炎无效，与依托考昔（每天30mg，60mg和90mg）、罗非昔布（每天25mg和50mg）相比，双氯芬酸（每天mg）在止痛方面，最为有效
尽管非甾体抗炎药能止痛，服用前应考虑其潜在危害：如罗非昔布增加心血管事件风险，上消化道并发症则与环氧酶-2（COX-2）抑制剂类似；萘普生则为上消化道风险，不增加心血管风险；临床应用应综合考虑
经皮电神经刺激TENS，神经肌肉电刺激NMES：年1月，医院Cherian等[3]，对膝骨关节炎保守治疗加以系统回顾分析，表明TENS和NMES对缓解膝骨关节炎疼痛，具有一定功效
支具：Cherian等的回顾分析[3]，亦表明支具治疗有效：充气支具治疗严重型膝骨关节炎，外翻型支具、牵引-旋转型支具治疗内侧间室型膝骨关节炎
水中锻炼法：指参与者于水中进行的锻炼，水温32到36度；年3月，医院Bartels等进行了循证医学数据库回顾[2]，经12周的水中锻炼，膝髋骨关节炎患者在疼痛和功能方面，均有改善；证据等级为中等。
参考文献
1:daCostaBR,ReichenbachS,KellerN,NarteyL,WandelS,JüniP,TrelleS.Effectivenessofnon-steroidalanti-inflammatorydrugsforthetreatmentofpaininkneeandhiposteoarthritis:anetworkmeta-analysis.Lancet.May21;():-.PubMedPMID:.
2:BartelsEM,JuhlCB,ChristensenR,HagenKB,Danneskiold-Sams?eB,DagfinrudH,LundH.Aquaticexerciseforthetreatmentofkneeandhiposteoarthritis.CochraneDatabaseSystRev.Mar23;3:CD.PubMedPMID:
3:CherianJJ,JaureguiJJ,LeichliterAK,ElmallahRK,BhaveA,MontMA.The
effectsofvariousphysicalnon-operativemodalitiesonthepaininosteoarthritisoftheknee.BoneJointJ.Jan;98-B(1SupplA):89-94.PubMedPMID:.
4:JonesRK,ChapmanGJ,FindlowAH,ForsytheL,ParkesMJ,SultanJ,FelsonDT.Anewapproachtopreventionofkneeosteoarthritis:reducingmedialloadinthecontralateralknee.JRheumatol.Mar;40(3):-15.PubMedPMID:.
施必有报者天地之定理仁人述之以劝人
施不望报者圣贤之盛心君子存之以济世
——《格言联璧》
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