病史：患者，男，21岁，因“头痛10天，发作性抽搐4天以“抽搐待查入院。既往史：发热、咳嗽病史2个月，最高体温39℃;否认高血压、糖尿病、冠心病史；否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史；否认输血、献血史；否认吸烟史，机会性饮酒史；否认食物、药物过敏史；否认相关家族病史，父亲有骨结核病史。
影像描述：双侧脑实质内可见多发结节样异常信号，以皮髓质交界区多见，呈稍长T1等T2信号，外周见环形长T1长T2信号影，周围见指状长T1长T2信号。增强病灶均呈小环形强化，外壁光滑。病灶DWI呈低信号，ADC病灶呈高及等信号。
影像诊断：双侧脑实质内多发结节样异常信号，考虑结核性肉芽肿。
环形强化是一类以增强后呈现环形高信号为主要表现的异常病变，其形态包括花环状、圆环状,子母环,开环。花环状强化壁薄厚不均，无张力，内壁不光滑、外壁光滑多见。圆环状强化，壁薄、厚度均匀，内外壁光滑。子母环见两个以上环形相连或包裹。开环形似部分呈环状。环形强化范围往往小于肿瘤浸润生长范围，环形强化不能精确反映肿瘤的真实大小，而只是反映肿瘤血脑屏障的区域；肿瘤的恶性程度越高血脑屏障破坏越明显。形成环形强化病变主要包括原发肿瘤、继发肿瘤、感染性病变、脱髓鞘病变、血肿及其他少见病变。
Ringenhancementisakindofabnormallesionswithringhighsignalafterenhancement.Itsmorphologyincludesflowerring,roundring,daughterringandopenring.Flowerannularenhancementwallthicknessuneven,notension,innerwallisnotsmooth,smoothouterwallmore.Thecircularringisstrengthened,thewallisthin,thethicknessisuniform,theinnerandouterwallissmooth.Childmotherringseetwoormoreringsconnectedorwrapped.Theopenringisshapedlikearing.Therangeofringenhancementisusuallysmallerthantherangeoftumorinvasionandgrowth.Ringenhancementcannotaccuratelyreflectthetruesizeofthetumor,butonlyreflectstheregionofthebloodbrainbarrierofthetumor.Thehigherthemalignantdegreeofthetumor,themoreobviousthedestructionoftheblood-brainbarrier.Theringenhancementlesionsmainlyincludeprimarytumor,secondarytumor,infectiouslesion,demyelinatinglesion,hematomaandotherrarelesions.
小结：年轻男性，脑内多发结节样稍长T1等及稍短T2信号影，增强呈小环形明显强化，周围水肿明显。DWI呈低信号，提示弥散不受限。DWI呈低信号，可以排除脑脓肿。病灶未见头节影，可以排除脑囊虫。病史未提及其他肿瘤病变，可以排除转移瘤。家族史高度提示结核性肉芽肿。
脑部活检病理诊断报告示：肉芽肿性炎伴坏死，形态学符合结核性肉芽肿。
结核性肉芽肿
1.临床表现：结核杆菌损害脑实质最常见形式。通过血行传播进入脑实质，多为幕上脑皮髓质交界区及脑室周围区域。病理显示中心为干酪样坏死，周围环绕胶质细胞、炎性细胞和多核巨细胞。同时可伴有结核性脑膜炎。
2.影像表现：CT影像呈“靶征”,中心为钙化或点状强化，周围可见环形低密度带，边缘强化。MRI影像可见结核性肉芽肿呈结节样异常信号，呈等T1及稍短或等T2信号，增强呈环形强化或结节样强化，外壁光滑，内壁毛糙。DWI呈低信号，提示弥散不受限。
1.脑囊虫：
临床表现：又名囊尾蚴病，脑囊虫是猪绦虫感染引起中枢神经系统寄生虫感染病变。临床症状可见癫痫发作、颅压增高和精神症状，以癫痫发作多见。分为：癫痫型、脑实质型、蛛网膜下型、脑室型、混合型、亚临床型。影像表现：脑实质型多见，呈多发囊性长T1长T2信号，囊壁薄，FLAIR见结节样高信号头节，DWI弥散不受限。增强呈环形强化及头节强化。蛛网膜下型为多发囊性病灶，以鞍上池、外侧裂池多见，呈串珠或葡萄样聚集，5mm-90mm不等，无囊虫头节，可因阻塞形成脑积水，增强囊壁呈轻微强化。
Clinicalmanifestations:alsoknownascysticercosis,cysticercosiscerebriisacentralnervoussystemparasiticinfectioncausedbytapeworminfection.Clinicalsymptomscanbeseenepilepticseizure,cranialpressureandmentalsymptoms,withepilepticseizuremore.Dividedinto:epileptictype,brainparenchymaltype,subarachnoidtype,ventricletype,mixedtype,subclinicaltype.Imagingfindings:thebrainparenchymaltypewas
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