有人说医生就像司机，带着患者走上通往健康之路；也有人说医生像工程师，修理人体这台精密仪器。但更多情况下，医生诊断疾病更像“破案”，在蛛丝马迹中寻找真相，进行分析推理，做出正确的诊断，其难度丝毫不逊于福尔摩斯探案。
浙大二院的医生们，就在一次次的特殊病例中，“扮演”起了“福尔摩斯”的角色。
挤了鼻角一颗痘，重症监护躺3天
1个月前，28岁的小鱼（化名）开始出现头痛、头晕的症状，并且越来越严重，去医院检查发现小鱼的大脑里藏着一个圆圆的病灶。
“她得的是脑脓肿。这种疾病就像在人的大脑里面裹了一包脓液，十分凶险！”浙大二院神经外科副主任陈景森说。
小鱼脑内的脑脓肿。浙大二院供图
病情诊断了，但脑脓肿的始作俑者在哪，还是一桩“悬案”。
住院期间，医生们发现：小鱼在吸氧情况下，氧饱和度也只有85%，而正常人氧饱和度有%。了解这一情况之后，浙大二院神经外科副主任严锋觉得“她可能合并有其它疾病。”
进一步询问病史后得知，小鱼从小就患有心脏病，但自己并不清楚具体情况。医生检查后发现小鱼患有非常复杂的先天性心脏病。当“破案”进行到这一步时，似乎有一些特别的线索出现了。
“先天性心脏病导致这位患者的血液循环和正常人不同，使得她比正常人更容易感染细菌。”严锋说。
原来正常人的心脏有两个心室：左心室和右心室。但小鱼只有一个心室，她的大部分血液直接在全身和心室间循环，没有经过肺的过滤，这导致全身组织中的细菌可经血液循环到达全身各个重要器官，包括脑。
分析到这一步，基本上了解了脑脓肿这个“罪犯”的“犯案过程”，但是“元凶”，也就是感染源头，究竟在哪里呢？
严锋注意到，小鱼的脸上有一颗痘痘特别显眼。经过询问，小鱼说这颗痘痘非常顽固，自己偶尔会去抠一下。
“破案”到这里，这桩悬案的“元凶”很可能就是这颗痘痘了。严锋猜测，很可能是小鱼在挤痘痘的时候，痘痘里的细菌进入了血液，因为小鱼自身的特殊状况，细菌长驱直入，进入脑组织，继而引发了脑脓肿。
开颅手术后，小鱼身体逐渐恢复了健康，还不忘调侃自己“挤了鼻角一颗痘，重症监护躺3天。”
以为中年发福，结果竟是肚里藏有“定时炸弹”
王阿姨（化名）今年54岁，体型中等，身体一直硬朗的她，医院打交道。疫情期间，因为一直呆在家里，王阿姨发现自己的肚子越来越大，按上去还硬邦邦的。但是除了肚子有点胀，其他并没有任何不适，不痛也不痒。“可能是年纪大了，在家胃口太好，吃的太多，发福了吧！”王阿姨和家里人都这么想。
医院做常规体检时，才发现王阿姨的肚子里居然藏了一个巨大肿瘤！这个“大家伙”甚至把王阿姨体内的肾脏都挤到了一边。当地医生初步诊断为左肾上腺肿瘤。
这检查结果着实把王阿姨吓了一跳，在家人的陪同下，王阿姨找到浙大二院泌尿外科裘益青主任医师。复查增强CT显示，王阿姨的左侧肾上腺区有一枚巨大的肿瘤，约为12*13*11cm，如一个实心球般大小。肿瘤内见钙化、坏死，并可见多条血管穿过。
裘益青主任医师仔细阅片后，告诉王阿姨，像这样巨大并且血供丰富的肾上腺肿瘤，相当于体内埋了一颗“定时炸弹”。
虽然王阿姨目前还没有心悸头晕等症状，但巨大的肿瘤随时可能分泌各种激素，导致一系列病症，更危险的是，肿瘤一旦破裂出血，会危及生命。这样巨大的肿瘤，不能排除恶性可能，需要尽早手术切除。最终，经过手术台上3小时的奋战，成功拆卸了这个巨大的‘定时炸弹’”。
“肾上腺位于肾脏上方，它和肾脏的关系好比帽子和脑袋，肾上腺周围被膈肌、肾脏、肝脏或脾脏、胰腺、肠管等周围器官所包绕，由于位置隐蔽，小的肾上腺肿瘤B超检查容易漏诊。”裘益青建议：“要重视健康体检，当身体出现不明原因的‘肥胖’‘高血压’‘无力’等，可至泌尿外科进行检查，以便尽早发现问题，及时治疗。”
工作使人肥胖，30岁国家二级运动员2年胖出糖尿病
杭州刘先生（化名），今年三十岁，曾是国家二级运动员，创业两年，胖了六十斤。“其实我也意识到自己的肥胖问题了，但真没想到竟然会得糖尿病。”刘先生说。
浙大二院内分泌科副主任、糖尿病研究室主任郑超说：“刘先生体重增加，与他的生活饮食习惯有关，更与他的精神压力有关。精神长期处在紧张环境中，饮食和睡眠习惯改变，机体内分泌代谢失调导致体重增加，也就是我们通俗说的‘压力性肥胖’。”
“如今，由于压力造成肥胖的患者越来越多，若这样的肥胖没有得到控制，长此以往会发展成代谢综合征，如高血压、高血糖等，再进一步可发展为脂肪肝、糖尿病等病，甚至发展为相关的脏器损伤。郑超主任医师说，无论男女都有可能发生“压力性肥胖”，以男性更常见，高发年龄一般是20-50岁，以长期从事脑力劳动又不太运动、熬夜多的人群为主，比如IT职员、网店店主等。
“我们要学会去释放自己的压力，更要及时察觉到自己的压力。”郑超建议：“工作中可以分阶段设定目标，达到目标后要给自己一点时间休息。其次，养成运动习惯，自律地按时完成规定的运动量。此外，控制能量摄入，减少吃垃圾食品。还有很关键的一点是要定期健康体检。”
蝴蝶扇动翅膀可能会在大自然中引发风暴，生活中不经意的小习惯也可能牵动个人生命安危。然而，我们生活中或多或少都存在一些不良习惯，却很容易被我们无视，长此以往将严重影响身体健康。
扁鹊望诊蔡桓公的故事，我们耳熟能详，但做到防微杜渐，将健康危机扼杀在苗头，还需要从培养良好生活习惯做起。
来源：中国新闻社浙江分社
作者：钱晨菲高顺欢
编辑：柴奇超
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