患者:男，61岁。
主诉：高级智能减退6小时。
现病史：约6小时前家属无明显诱因发现患者高级智能减退，表现为回答问题不准确、不能记起自己年龄、不记得有几个孩子、生活能力下降，不能自己穿衣，且伴有行为异常，无发热、头痛、恶心呕吐、肢体无力、肢体抽搐及意识障碍。
外院头颅CT检查示：多发脑梗死。患者入院体温37.0℃。
既往史：平素体弱，既往有「支气管扩张」病史，间断痰中带血。无肝炎、结核、疟疾病史，无外伤、手术史，无食物、药物过敏史。
头颅MRI检查：
MRI表现：双侧小脑半球、左侧桥臂、大脑脚、下丘脑、双侧基底节区、大脑半球皮层下及深部白质区、侧脑室旁可见多发大小不等圆形、不规则形环状影及少数实性小结节影，病灶周围可见明显水肿征象；环状病灶壁厚薄多较均匀，呈T1WI等信号T2WI低信号改变，部分环内壁欠光整，环内呈T1WI低信号T2WI高信号影，DWI像上呈高信号，ADC图上呈低信号改变；实性结节呈T1WI稍低信号T2WI稍高信号，边界欠清晰，DWI像上呈等信号改变；增强扫描脑内多发环形病灶呈明显环状强化，部分环融合，环内及周围水肿区无强化，实性结节亦呈明显较均匀强化。双侧大脑半球及小脑半球脑沟内可见迂曲线样强化影
MRI诊断：脑内弥漫性脑脓肿、软脑膜炎
入院后第4天患者出现高热，体温41℃
入院第5天血常规结果示：WBC13.5X/LNE87.5%,血沉mm/h,C-反应蛋白79.2mg/L。
腰穿脑脊液常规示：蛋白定性试验+、透明度清晰、淋巴细胞百分比50%、中性粒细胞50%、白细胞X/L。
脑脊液生化示：葡萄糖1.63mmol/L、氯.4mmol/L、微量总蛋白.13mg/L。
最终诊断：隐源性弥漫性脑脓肿
隐源性脑脓肿
脑脓肿是指病原菌感染引起的颅内化脓性炎症，病原体有三种：即化脓性细菌、真菌及原虫，其中以前者最多见。脑脓肿按病因不同可分为耳源性与鼻源性脑脓肿、血源性脑脓肿、外伤性脑脓肿及隐源性脑脓肿。隐源性脑脓肿感染源多不明显或隐蔽，脓肿可发生于任何年龄，临床上以单发多见，少数患者可表现为多发，是一种危机患者生命的严重感染。近年来随着人们生活和医疗水平的提高及广泛抗生素的应用，脑脓肿发病率明显下降，但隐源性脑脓肿的发病有所增加，其感染症状不明显，早期影像学表现与肿瘤难以鉴别，容易误诊或漏诊。典型临床表现为发热、头痛、呕吐及神经系统体征。然而本例患者就诊时并无发热、头痛、呕吐症状，只表现为高级智能减退，与脑脓肿的常见症状不太相符。脑脓肿在MRI上的表现依据脑脓肿形成时间的不同，其在MRI上的表现亦不同：脑炎期：MRI平扫病灶呈不规则斑片状异常信号影，T1WI像上呈低信号，T2WI像上呈高信号，增强扫描病变区不强化，有时可呈不规则片状或脑回状强化，有明显的占位效应；脓肿形成期：T1WI像上脓肿呈低信号，周围水肿亦呈低信号改变，两者之间可见圆形或类圆形厚薄均匀的等信号脓壁，T2WI像上脓肿和周围水肿呈高信号，脓肿壁呈等或低信号改变，DWI像上脓肿呈高信号改变，此期增强扫描脓肿壁呈明显环状强化。本例患者脑内病灶演变时期不同所以影像表现复杂多样，大部分呈环形明显强化，少数呈结节状强化影，其中部分环形强化病灶融合呈「8」字形及花环状，部分环内壁欠光整，有的环壁较薄，有的环壁较厚。鉴别诊断隐源性脑脓肿的临床诊断较困难，工作中遇到症状不典型的脑脓肿时，我们需要与以下疾病相鉴别：1.多发脑转移瘤，一般患者年龄较大，且有典型的原发肿瘤病史，病灶中心液化坏死区在DWI像上呈低信号改变，环壁厚薄不均及内壁不光整较脓肿更显著，周围水肿范围较大；2.结核瘤，多有结核病史，环状强化的结核灶内可见点状钙化影；3.脑囊虫病，一般表现为多发大小较一致的环形病灶，部分病灶中可见头节，且一般较少强化、周围水肿带轻或无，脑脊液和血清囊虫抗体检测有助于诊断。作者：刘艳玲首发：影像时间
编辑：胡青牛王弘
题图：站酷海洛
插图来源：作者提供
参考文献：（向下滑动）
1、金嘉琳,边金羽,黄玉仙.隐源性脑脓肿1例报道及文献回顾.中华临床神经科学,,20(4):-.2、鲍艳.脑脓肿的MRI诊断分析.中国西部科技杂志,,14(7):-.3、张新娟,王光彬,林祥涛.MR弥散加权成像与钆增强MRI对脑脓肿的诊断价值.中华神经医学杂志,,10(11):-.欢迎留言参与讨论，我就知道你“在看”转载请注明：http://www.dbhdw.com/yfzz/9475.html
