医疗前沿精诊细检查病因多科救治显神

成就健康的力量严慎精诚博爱卓行

近日，我院成功救治了一名肺动静脉瘘并发脑脓肿患者。

患者男性，65岁，三天前出现发热、体温38℃、伴有咳嗽等症状，因考虑是感冒就未入院就诊。随着病情加重，刘先生出现了左侧肢体麻木、无力、头痛,咳嗽时头痛加重症状。在家人陪同下，以神经病症入住我院神经内科。

严密细致诊查深挖精断病因

患者入院后，我院神经内科一病区主任逄涛立即对患者进行系统检查。经查体，患者神志清醒，精神差，口唇紫绀，双侧呼吸音粗，杵状指。神经系统检查，发现患者左侧面部感觉减退、伸舌偏左、左侧下肢肌力较弱，跟-膝-胫实验及闭目难立征欠合作，实验室检查患者除血氧饱和度低外其它项检查指标正常。为进一步明确病因，逄主任立即建议患者做胸部、脑部CT，患者行胸部CT（见图1）考虑右肺下叶动静脉瘘，慢阻肺，双肺上叶陈旧性肺结核；脑部CT（见图2）侧基底节区-岛叶、右侧颞叶低密度区。患者病情较为复杂，对比患者以往病史，患者并无肺动静脉瘘症状，但患者杵壮指，曾反映运动后胸闷，对此逄主任阅读大量文献资料后，初步怀疑患者肺动静脉瘘并发脑脓肿，患者各项检查体征也与该病接近，为进一步了解病灶情况，建议患者磁共振检查，磁共振结果显示，患者左侧基底节区腔隙性脑梗塞。头颅磁共振平扫增强（见图3a、3b、3c）：1、右侧基底节区、侧脑室旁及颞叶异常信号影，考虑脑脓肿；2、左侧基底节区间隙性脑梗塞。通过患者的检查结果及各类文献支撑，逄涛主任确诊患者为肺动静脉瘘并发脑脓肿。

多科分段治疗力克患者顽疾

针对患者病情，逄主任立即申请介入科、神经外科会诊，并制定严密的治疗顺序。患者住院期间间断性出现意识障碍，嗜睡、昏睡、双侧瞳孔不等大，光反应迟钝、发热，胸闷，吐痰带血等症状，为下一步治疗打下良好的基础，神经内科一病区对患者进行抗炎治疗，待患者病情稳定后由介入科对患者实施肺动脉造影术、肺动脉-肺静脉瘘栓塞术，术后患者病情稍有好转。为进一步清除患者脑部脓肿，神经内科继续对患者进行抗炎治疗，待患者脑部脓肿稳定，形成包块后即请神经外科对患者行神经内镜下脑内脓肿引流术，抽出脓液15毫升，继续行抗炎及对症治疗。

患者出院后复查头颅磁共振脑部脓肿已吸收，患者能自行行走，肢体麻木缓解。

图片1胸部CT：考虑右肺下叶动静脉瘘；COPD；双肺上叶陈旧性肺结核。

图片2头颅CT:右侧基底节区-岛叶、右侧颞叶低密度，建议CT增强或MRI检查；腔隙性脑梗塞。

图片3a头颅MRI:右侧基底节区、侧脑室旁及颞叶异常信号影，考虑脑脓肿；左侧基底节区腔隙性脑梗塞。

图片3bDWI

图片3cMRI增强

图片4MRI：右侧基底节及额叶异常信号影，考虑术后改变，脓肿已吸收；右丘脑、基底节、岛叶、额颞叶胶质增生；右侧丘脑、双侧基底节区腔隙性脑梗塞。

供稿：院办王志略

照片：院办王志略

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