男姐导语：
没有到儿科病房，你不知道里面有多少悲欢离合。
特别是小宝宝的重病，更让人揪心。
前几天发文提到奶粉中的阪崎杆菌会引起脑膜炎：进口奶粉又双叒叕出事了！让家长闻风丧胆的脑膜炎，是奶粉里的这个菌导致的！，有的妈妈说现在脑膜炎应该已经很少了吧？
刚好看到男友（男姐的朋友）定焦大叔的一篇文章，关于宝宝脑膜炎的（脑膜炎可以由很多种病原体导致，当然奶粉中的阪崎杆菌只是其中一种致病菌）。于是发送给大家，希望大家多了解一些。阪崎杆菌引起的脑膜炎医院和医生重视，因为奶粉的大规模使用也是近些年的事情，以前并不是中国主要的喂养方式，但是随着奶粉几乎成为家庭的必备，由阪崎杆菌引起的脑膜炎也需要引起医疗机构的重视！
首先科普一下阪崎杆菌：
阪崎肠杆菌（Bntorobatersakazakii）属肠杆菌科肠杆菌属，革兰染色阴性杆菌。阪崎肠杆菌在自然界分布广泛，繁殖迅速，但不耐热，可通过巴斯德消毒法杀灭。阪崎肠杆菌属条件致病菌，在一般情况下，不对人体健康产生危害，但对于免疫力低下者和婴幼儿、新生儿，尤其是早产儿、低体重儿可以致病。感染来源主要是受阪崎肠杆菌污染的奶粉，人与人之间无传染性。
多数患儿临床症状轻微且不典型，易被忽略。严重者可引起坏死性小肠结肠炎、败血症、脑膜炎等。
（一）全身症状：发热，新生儿可表现为体温不升、精神萎靡、拒乳、黄疸加重，面色发灰、皮肤发花甚至出现休克。
（二）消化系统症状：可有呕吐、腹胀、腹泻、粘液血便，肠鸣音减弱甚至消失，严重时可发生肠穿孔和腹膜炎。
（三）神经系统症状：烦躁、哭声尖直、嗜睡甚至昏迷，可出现凝视、惊厥，查体可有头围增大、颅缝裂开、前囟张力增高、脑膜刺激征阳性。
诊断要点
（一）人工或混合喂养儿。
（二）具备上述临床表现中的一项或多项。
（三）实验室检查：血常规（白细胞增高，新生儿或早产儿可降低，中性粒细胞增多，可有血小板降低），便常规（可有红白血球，便潜血阳性），脑脊液检查（白细胞增加，蛋白增高，糖降低），血、脑脊液、便培养有阪崎肠杆菌生长。
（四）影像学检查：出现坏死性小肠结肠炎时，腹平片早期表现为部分肠管扩张、僵硬，充气不均匀，肠间隙增宽，典型表现为肠壁囊样积气；晚期可出现门静脉积气，渗出性腹膜炎，肠段固定扩张，肠穿孔时表现为气腹。有神经系统并发症时CT可表现为脑室扩大、脑水肿、硬膜下积液、脑脓肿等。
（五）确诊病例必须有病原学依据。
一夜之间，北方从冬天进入盛夏。定焦大叔在一片燥热之中来到国家儿童医院感染内科，自以为见得挺多的定焦大叔，被病房里的病历记录毁了三观。万没想到，有一种细菌一天24小时等待着机会入侵孩子的大脑，一旦孩子大脑被它入侵，轻则发烧呕吐，重则脑实质受损，智商下降，甚至死亡。
而它，居然就藏在我们的鼻咽部。
这是定焦大叔在感染内科病房护士站看到的疾病收治一览表，记录着病房50多个住院的孩子。令人吃惊的是，左侧一栏是密密麻麻的同一种病，化脓性脑膜炎；而右侧的年龄我们能看到，孩子最大的两岁，最小的没等满月就住进来了。化脓性脑膜炎是什么鬼，怎么这么多的孩子都是同一种病？
定焦大叔根据病历记录表，找到一个患病的孩子小萱，到病房里找到了她的妈妈。这是个来自河北的幸福的二胎妈妈，高兴了刚两个月，小萱突然开始发烧，38.5度。而且发烧前一天小萱出现了一个奇怪的现象，之前她爸爸托着孩子的胳膊，小萱总是很开心地在地上迈步。但今天突然打蔫了，两腿就那么耷拉着，抱起来脖子也发软。这个细节还是夫妻俩后来才回忆起来的。当时他们没在意，医院打点滴。因为这几天家庭成员转着圈地感冒，从爷爷，奶奶，爸爸，妈妈，最后转到了小萱。
小萱妈妈跟定焦大叔说起这些的时候，眼圈几次变红。小萱发烧到第四天，还是不退烧。第五天，还是烧，用凉毛巾在腋下后背各种擦，没用。而且孩子出现喷射状吐奶，烦躁哭闹。到第六天的时候，医院怀疑孩子脑膜炎，建议孩子妈妈转院。年2月3日农历腊月十八，一家人带着医院感染内科。妈妈怎么也没想到，这次住院，一口气住到了2月28日农历正月十三。过年都是在病房里。
郭凌云，国家儿童医院感染内科医生。她告诉小萱的妈妈，小萱的病叫化脓性脑膜炎。简单说，小婴儿血脑屏障发育不完善，细菌突破了守卫小萱大脑的系统，感染了脑膜，进而引发小萱的高烧，无力，喷射状呕吐等等症状。这种病就是我们在病历上看到的，化脓性脑膜炎。而感染小萱的细菌，也是这种脑膜炎最多见的罪魁祸首，叫肺炎链球菌。这种菌平时就藏在我们的鼻咽部，平时不声不响就等着机会，一旦人体免疫力出现缺口，马上趁虚而入。
小萱的妈妈告诉定焦大叔，医院住院的那天起，她的嗓子就哑了，直到孩子出院才好。她自己万万没想到，一个貌似感冒的小病，居然能如此的凶险。小萱妈妈不知道的是，化脓性脑膜炎是世界范围内高发病率和死亡率的疾病之一，专门坑害婴幼儿和60岁以上的老人。而感染一旦侵害到脑实质，会导致部分脑组织的液化坏死，孩子出现智力发育问题或者癫痫，严重的在治疗中都可能出现生命危险。
万幸的是，小萱的感染控制住了，她一天天见好，正月十三出了院。但是这种病时有反复，出院半个月之后小萱再次出现发烧，3月16日医院感染内科病房。3月27号，小萱的感染再次得到控制。
小萱的妈妈并不孤单，脑膜炎是个国际性的问题。定焦大叔在一个国际性脑膜炎组织网站上看到，澳大利亚，西班牙，美国，英国，法国，南非等等国家的孩子们，都面临着脑膜炎的威胁。图中标记的这个可爱的女孩来自南非，年她三岁的时候，因链球菌性脑膜炎的突然袭击在几小时内离世。悲痛的妈妈后来在南非成立了唯一的一个脑膜炎组织。
在世界范围内，细菌性脑膜炎每年导致17万人死亡，10-20%的患者在24-48小时内死亡，10-30%的患者造成永久性的伤害，比如耳聋，脑损伤，癫痫等等。
定焦大叔和感染内科的医生们了解病情的时候，一直有一个疑问，不是说婴幼儿有妈妈的抗体吗，怎么就不好使了？医生们告诉定焦大叔，6个月以内的孩子确实有母体的免疫球蛋白，但是婴儿阶段免疫功能发育不成熟，甚至会出现婴幼儿暂时性低丙种球蛋白血症，还有的有免疫缺陷，或者解剖结构缺陷，比如鼻窦或者内耳发育问题，隐性的裂痕和大脑相通，细菌就会悄悄地进入导致感染。
出路，出路！
那么，导致孩子化脓性脑膜炎的家伙都是谁？
医院感染内科的医生告诉定焦大叔，导致孩子化脓性脑膜炎有三个主要的坏蛋，分别是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌（导致的疾病就是流脑）。
流脑属于流行性和传染性的，相关的疫苗是免费纳入国家计划免疫的一级疫苗，经过大规模的疫苗接种，目前中国已经很少出现流脑的病例。也就是说第三个坏蛋奈瑟菌基本被判了无期徒刑。
但是，还有两个最坏的家伙逍遥法外，那就是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。
这两个家伙也有相应的疫苗，但是目前暂时还没有纳入计划免疫，也就是免费为孩子接种的行列。但是有证据证明，两种疫苗能有效预防脑膜炎的发生。所以，建议家长们有条件的情况下，向医生咨询之后带孩子接种。
当几个症状合并出现时就需要引起足够重视感染内科的医生们还告诉定焦大叔，对付这个病还有一个重要手段就是早发现。宝爸宝妈们发现这些细小的症状要提高警惕，切不可当做普通的感冒发烧，医院都不去。这是来自国外的资料，它用漫画的方式提醒爸爸妈妈们，化脓性脑膜炎会出现什么症状。定焦大叔查字典翻译之后，贴在这里，供大家参考。
策划：国家儿童医院余易安
医学专业校稿：国家儿童医学中心感染科刘钢胡惠丽郭凌云刘琳琳
图文：定焦大叔
感谢：黄艾茜的帮助
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母乳促进会发起人，社工督导，爱母力沃哺CEO
提笔为刀，在维护母婴的世界里践行女侠梦
顺势育儿，让妈妈不焦虑，宝宝少折腾
中国医疗自媒体联盟成员
擅长把复杂的医学问题，繁琐的育儿问题，用轻松有趣的方式告诉妈妈。希望我的思考，也能让你思考。不盲从，包括我的话。这里所有内容都是一个妈妈实践后的育儿经验，不是冰冷的医疗数据，我会询证，但我更相信妈妈的力量。希望每个妈妈都不焦虑，顺势育儿，牛逼生活。
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