习题精选医学高级职称神经外科学1

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1.女，38岁。左上肢痛5个月。神经系统查体：左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ级。左侧C[6.gif]以下痛温觉消失，左侧减退；C[4.gif]水平痛觉过敏；左侧巴氏征阳性。考虑诊断为

A.脊髓炎

B.脊髓髓内肿瘤

C.脊髓髓外硬膜下肿瘤

D.脊髓硬膜外肿瘤

E.心绞痛

2.女，65岁。头部摔伤3个月，头痛、呕吐1天。CT示左侧幕上新月形等密度病灶，中线移位。治疗首选

A.开颅血肿清除术

B.去骨瓣减压术

C.钻孔引流术

D.保守治疗

E.以上都不对

3.女，50岁。头外伤致右额颞硬膜下血肿，行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，术后4小时出现左侧瞳孔散大至4mm，该病例最佳的处理方案是

A.立即行左侧开颅探查

B.立即脱水后复查头颅CT

C.脑室外引流

D.保守治疗

E.以上都不对

4.男，50岁。病程6个月，左侧肢体乏力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。入院检查眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(+)。CT检查可见颅内一低密度病灶，周围无水肿，增强后无强化。最可能的诊断是

A.脑脓肿

B.星形细胞瘤

C.脑出血

D.脑膜瘤

E.脑包虫病

5.男，44岁。右侧肢体无力、言语不清4个月入院。入院时意识清。行颅脑MRI检查提示右颞顶占位，中线移位不显著。患者住院完善各项检查及术前准备中，突发头痛加重，颈强(+)，右侧肢体肌力0级，意识障碍。第一步处置最重要的是

A.急诊行肿瘤切除

B.急诊头颅CT检查

C.增加甘露醇剂量

D.检查有无其他合并症

E.择期手术

6.男，38岁。因头痛伴呕吐4个月收入院。体检：神志清；眼底：双眼视盘边缘不清、乳头隆起。若所安排的头颅CT检查有阳性发现，需采取的治疗是

A.转往神经内科

B.脱水降颅压治疗

C.开颅病灶切除

D.激素治疗

E.转往眼科治疗

7.男，47岁。头痛发病，病程4个月。入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查：意识清，眼底视乳头水肿，左上、下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)。脑CT检查示：右颞顶部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，右侧脑室体受压，中线结构右移。增强示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无水肿。结合CT检查，患者较接近下列哪项诊断

A.星形细胞瘤

B.脑膜瘤

C.脑脓肿

D.脑出血

E.脑梗死

8.男，47岁。左侧面部痛并右侧颞肌萎缩14个月。头颅MRI示左侧中后颅窝哑铃形占位病变，增强扫描病灶呈均一强化，脑干听觉诱发电位正常。诊断考虑

A.听神经鞘瘤

B.三叉神经鞘瘤

C.脑膜瘤

D.胶质瘤

E.表皮样囊肿

9.男，49岁。因突发头痛3小时入院。脑血管造影提示：后交通动脉瘤。患者拟行手术治疗。下列关于围手术期，哪项措施是不正确的

A.维持正常血压

B.给予甘露醇治疗

C.术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度

D.术前适当升高血压，保证脑灌流

E.钙拮抗剂

10.女，37岁。因突发头痛3小时入院。行头颅CT提示蛛网膜下腔出血。既往无高血压病史。患者入院后予脱水、止血等治疗。行脑血管造影提示：前交通动脉瘤。当前患者状态为：轻度头痛，轻度颈强直，根据Hunt和Hess分级患者属于哪类

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

E.Ⅴ级

11.女，27岁。反复发作性肢体抽搐10年。头颅CT提示右侧额叶前部皮质呈双轨征钙化病变，大小约2cm×4cm×3cm。查体：神志清，右侧肢体肌力5级。行全脑血管造影术提示右侧额叶动静脉畸形，大小约2cm×4cm×3cm，引流入上矢状窦。此患者首选下列哪项治疗

A.手术彻底切除动静脉畸形

B.放疗

C.药物抗癫[间.gif]+放疗

D.手术彻底切除动静脉畸形+药物抗癫[间.gif]

E.药物抗癫[间.gif]

12.男，45岁。车祸伤3小时，头痛、呕吐。CT发现颅内积气，诊断考虑

A.颅内动脉瘤破裂

B.脑挫裂伤

C.脑震荡

D.弥漫性轴索损伤

E.颅底骨折

13.男，40岁。左颞部棒击伤5小时。伤后有短暂昏迷，1小时前再昏迷，左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，最可能的诊断是

A.急性硬膜下血肿伴脑疝

B.急性硬膜外血肿伴脑疝

C.脑挫裂伤伴脑疝

D.原发脑干损伤

E.脑损伤伴脑疝

14.男，30岁。颅脑外伤，来院已昏迷，一侧瞳孔散大，紧急处理首选

A.CT检查

B.脑血管造影

C.快速静滴甘露醇

D.脑室穿刺外引流

E.钻孔探查

15.女，37岁。颅脑外伤。可正确回答问题，可自动睁眼，右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。GCS评分为

A.15分

B.14分

C.13分

D.12分

E.11分

16.男，39岁。颅脑外伤后6小时来诊。神清、语利。头颅X线摄片(-)。下列处理不正确的是

A.头颅CT检查

B.对症治疗

C.观察生命体征及神经系统体征

D.回家

E.告知病情有加重可能

17.桡神经深支损伤后一个最主要的表现是

A.手腕下垂

B.不能主动伸肘关节

C.不能主动屈掌指关节

D.手背桡侧感觉消失

E.不能主动伸拇指

18.神经与支配肌肉的关系中，下列错误的是

A.桡神经深支--桡侧腕短伸肌

B.桡神经深支--尺侧腕伸肌

C.正中神经--拇对掌肌

D.正中神经--指深屈肌

E.尺神经--拇内收肌

19.正中神经损伤后，其手部畸形常被称为

A.爪形手

B.猿形手

C.受贿手

D.宣誓手

E.以上都不是

20.在臂丛神经损伤的临床表现中，以下错误的是

A.臂丛上干损伤多见

B.C8、T1根性撕脱伤可能出现Horner征

C.臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前臂、上臂肌肉全瘫

D.臂丛神经完全性损伤感觉障碍为手、前臂、上臂感觉完全丧失

E.臂丛下部损伤，多因上肢过度上抬外展造成

21.周围神经损伤的治疗方法取决于损伤的病因，有关治疗方法的选择，下列错误的是

A.髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，多系压迫性损伤，早期复位后可观察2～3个月，根据恢复情况再决定是否手术

B.切割伤应早期修复

C.火器伤清创同时行修复

D.药物注射伤一般先行局部理疗

E.肱骨骨折造成的桡神经挫伤，若外膜完整，也可先观察

22.男，26岁。外伤致肱骨中下1／3骨折，来院检查时发现有垂腕征，垂指畸形。最可能损伤的神经是

A.尺神经

B.臂丛神经

C.正中神经

D.桡神经

E.正中、尺神经同时

23.52岁男性，晨起发现右眼视力下降，无疼痛及其他症状。原发性高血压病史5年，血压控制良好，1周来视力无明显变化。眼科检查：Vod0．5，Vos1．0，右眼视盘肿胀，相对瞳孔传导阻滞，下半视野缺损。左眼杯盘比0．1，色泽正常，黄斑中心凹反光清晰。诊断为

A.前段缺血性视神经病变

B.视神经炎

C.视网膜中央静脉阻塞

D.视盘血管炎

E.视乳头水肿

1.C2.C3.B4.B5.B6.C7.A8.B9.D10.A11.D12.E13.B14.C15.A16.D17.E18.D19.B20.D21.C22.D23.A

18.正中神经支配指深屈肌桡侧半。

20.臂丛上干损伤较常见，为颈[5、6.gif]神经在厄氏点损伤所致，无霍纳综合征。臂丛下部损伤多因上肢过度外展或上抬引起，可出现霍纳综合征。臂丛神经支配上肢所有的肌肉，故完全性损伤出现上肢全瘫，但由于皮肤感觉有交叉支配的情况，完全性损伤仅表现为部分区域的感觉消失，故本题选D。

21.火器伤由于直接损伤及冲击波的作用，受损程度不一，不易鉴别，损伤后反应持续，而且污染重，早期只行清创，神经不做一期修复。

22.桡神经在肱骨中下1／3紧贴肱骨，垂腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。

23.前段缺血性视神经病变(AION)可分为动脉炎性、非动脉炎性，在亚洲人中大多以非动脉炎性AION多，典型症状为单眼无痛性视力下降，患者常有高血压、糖尿病的病史。眼底检查：视乳头水肿，局部水肿，放射状出血，以及典型的象限性视野缺损。

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