感染性心内膜炎
一、概述：
IE为心内膜表面的微生物感染，由血小板、纤维团块、微生物及炎性细胞组成的赘生物形成。瓣膜最常受累。根据病程，分为急性和亚急性。
急性：症状重、病程急（数天至数周）、感染迁移多见、多金葡菌感染。
亚急性：症状轻、病程数周至数月、迁移少见、多草绿色链球菌感染
二、临床表现：
多在2周内先出现菌血症
发热、乏力、头痛、肌肉酸痛、关节痛、高热寒颤、心衰。
心脏杂音：80-85%可出现心脏杂音，急性者更明显，杂音程度及性质变化很重要。主动脉关闭不全的杂音最常见。
体征（微血管炎及血栓造成）：瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑（视网膜）、Osler结节、脾大、贫血、杵状指、janeway（手掌足底出血斑）及动脉栓塞。后两者见于急性者，其他多见于亚急性者
三、并发症
（除动脉瘤多见于亚急性，其余多见于急性者）
心脏：心力衰竭（最常见）、心肌脓肿(多见于急性者，主动脉瓣周最多见)、心肌梗死、化脓性心包炎（急性者）、心肌炎。
细菌性动脉瘤：亚急性者常见，近端主动脉最常见。
转移性脓肿
神经系统：脑栓塞（大脑中动脉最常见）、脑动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎。
肾脏：肾栓塞、梗死，肾小球肾炎、肾脓肿。
四、实验室检查：
血培养为诊断菌血症及IE最重要的方法。本病菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。
五、超声心动图：
可探测赘生物及基础心脏病或并发症。
六、诊断：
Duke诊断标准2项主要标准或1项主要标准+三项次要标准或5项次要标准可确诊。
主要标准：1.血培养阳性2.心内膜受累的证据：超声阳性发现，新出现的瓣膜反流。
次要标准：1.易患体质2.发热体温高于38°3.血管累及表现4.自身免疫表现5.微生物血清学证据。
七、治疗：
抗生素（早期、充分、静脉、前期光谱抗生素、后期针对性治疗）。经验性抗生素：急性者，奈夫西林2g+氨苄西林2gq4hivgtt；亚急性者，青霉素-万单位，q4hivgtt。或加庆大霉素-mgqdivgtt。已知道致病菌按药敏试验给药。
外科治疗（心衰、感染未控制、预防栓塞者可选用）。
八、预防：
人工瓣膜、先心病、曾患IE的患者，行口腔、呼吸道、泌尿系等部位手术时应预防性运用抗生素，青霉素或氨苄西林。
执考真题回顾
最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是（）
A.血培养
B.尿常规
C.血常规
D.金黄色葡萄球菌
E.血沉
回复「」即可查看。
A．Janeway损害
B．瘀点
C．脾大
D．Roth斑
E．Osler结节
1.主要见于急性感染性心内膜炎的体征是（）
2.亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是（）
回复「」即可查看。
下期复习预告
明天复习内容为：心肌病。
执考正式报名还没有开始，可以先准备照片。报名的时候需要近6个月内的2寸免冠正面半身彩色白底照片，该照片同时用于《医师资格证书》和《医师执业证书》的制证，不能更换，电子版和实体版的都需要。提前准备总没错。点击最下面的「阅读原文」，还能下载包含十年真题的掌上题库App。
执考助手转载请注明：http://www.dbhdw.com/yfzz/5197.html
