临床上，耳聋的病因复杂，有先天性和后天性因素。其中，化脓性中耳炎是导致传导性耳聋的最主要原因，特别是近年来，已成为儿童听力减退的主要原因。作为华南地区耳科的资深专家，年近7旬的郭梦和至今仍活跃在临床，在听力重建和人工耳蜗手术方面拥有丰富经验，尤其是人工耳蜗植入，创下了累计多台的手术纪录。“出现耳聋应该重视，大部分患者通过及早治疗，可以不影响正常交流。特别是先天性聋儿，早期植入人工耳蜗，语言发育完全可以达到正常水平。”郭梦和指出。
传导性耳聋显微手术重建听力
耳朵是人体重要的听觉器官，外耳到中耳通路的主要功能是传导声音。简单来说，外耳的耳廓负责收集声音，到达鼓膜时以振动的方式传到中耳，再经由听小骨继续传到内耳。如果这个传导声音的通路在某个环节出现异常，就造成了传导性耳聋。“耳道结构的异常，常常会引致中度以上的耳聋。”郭梦和表示，常见的传导性耳聋原因，一是先天畸形，包括先天性小耳畸形、外耳道闭锁、先天性听骨链畸形；一是炎症感染所致，以中耳炎为主。对成年人来说，急性中耳炎迁延不愈，极易发展成慢性化脓性中耳炎，侵袭周围组织，出现耳朵流脓、痛，影响听力。由于90%以上的化脓性中耳炎会引发耳膜穿孔，这也最终导致了听力障碍。听骨损坏也是致聋的原因之一。如胆脂瘤性中耳炎，由于上皮组织堆积，破坏了听骨，引致耳聋。耳硬化症则责之于听小骨中的镫骨固定不能传声，发生听力障碍。郭梦和提醒，患者若出现突然的耳痛、耳鸣等疑似急性中耳炎的症状，应该及时到耳鼻喉科就诊，避免听力进一步受损。急性中耳炎初期只需药物治疗，即可达到良好的疗效；如果发展到慢性中耳炎破坏了组织结构，就不得不借手术解决问题了。“针对中耳出现的具体问题，及时通过鼓膜修补或听骨链修复等手术，可以实现重建中耳的正常结构，大体能恢复到实用性听力，日常交流不受影响。”郭梦和介绍，针对传导性耳聋的显微手术堪称经典，目前发展已经非常成熟，即便是听骨链整体损坏，也能够以人工制作的听骨链成品，进行全套置换。据了解，听骨链修复的材质可供选择的有生物陶瓷、多孔聚乙烯、钛几种，其中以钛的生物兼容性最好，但价格最高。患者可根据自己的经济状况，选择合适的方案。
突发性耳聋一个月内治疗最佳
63岁的苏婆婆，耳聋30多年，由于经济困难，医院治疗。后来，她找到郭梦和求医。经检查，原是她的慢性中耳炎未予治疗，长此以往，出现了肉芽增生，腐蚀听小骨。郭梦和给她做了显微镜下乳突根治术和听力重建，术后7天拆线，半个月后抽除填塞纱条，苏婆婆终于重新听到了声音。由于听力恢复不错，太久没听到声音的她一时还不能适应，只能戴着耳塞过渡了一段时间。“只要治疗及时，中耳炎一般都能治愈。”郭梦和表示，临床上仍然存在着相当一部分人，就诊意识淡薄，慢性中耳炎病程相当长，直到听力受损非常严重甚至是耳聋时，医院检查。殊不知，慢性中耳炎还潜藏着更大的危害，由于中耳上经颅中窝抵大脑，后经后颅窝抵小脑，像胆脂瘤性中耳炎，如果治疗不及时，有可能并发脑炎、脑脓肿。类似的情况还存在于小儿化脓性中耳炎。郭梦和说，早年科里曾接诊过一名8岁的小女孩，患儿耳痛、耳聋，还出现流脓，年轻医生给予了常规处理。等到他查房时，发现孩子表情淡漠，太过安静，一看耳朵脓水已经发臭，就知道不对劲了，赶紧送去做CT，果然已经并发了脑脓肿，只能转到神经外科去了。分泌性中耳炎常见于婴幼儿，由于咽鼓管不通畅或阻塞引发鼓室积液，可因感冒迁延不愈，鼻窦炎、过敏性鼻炎等诱发，出现耳闷、听力下降，如果未能得到及时治疗，还可能进展为粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降。郭梦和强调，中耳炎并发耳聋的病患应及早就医，明确有手术指征的，应早期行手术根治。此外，对于病毒感染、神经性中毒等原因导致的感音神经性耳聋，也建议及早予药物干预。通常来说，突发性耳聋发生的一个月内，治疗的效果最好。
先天重度耳聋尽早植入人工耳蜗
对于某些新生儿来说，生来世界就是无声的，通常无法通过手术矫正。他们想要“听”到声音，只能借助特定的器具。郭梦和表示，婴儿出生后，常规都要进行听力筛查。如果婴儿在出生后的3-5天和42天的两次耳声发射，都没有反应，即要在3个月时做一次EABR（听性脑干反应），如果还是检查异常，6个月时再复检一次EABR不通过，基本上就可以确诊先天性耳聋了。“对于这部分患儿，未达到重度听力障碍（70-80分贝）的，可先予选配助听器；情况较严重的，建议及早做人工耳蜗植入。”郭梦和说，人工耳蜗是利用微电脑技术，代替耳蜗，将声波转换成电脉冲，经过计算机处理编码后直接将电流刺激听神经末梢，引起听觉。“严格上来讲，助听器和人工耳蜗并不属于听力重建的内容，而是一种赝复物，直接代替了耳朵的感音功能。”作为国家多个聋儿人工耳蜗康复救助项目的负责人，郭梦和拥有丰富的人工耳蜗植入手术经验。“人工耳蜗手术是耳显微外科的顶级手术，精细程度非常高。”郭梦和解析道，施术者对解剖必须非常熟悉，需要绕过耳蜗前庭节、蜗管等位置，将电极完好无损地植入耳蜗鼓阶，又不能损伤周围的重要神经。通常，人工耳蜗的手术建议在1-6岁间完成。“婴儿10个月-1岁的时候，学语言的欲望最强烈，及时帮助他们听到声音，语言发育可以与正常儿童无异。”郭梦和说。
专家简介医院耳鼻咽喉科主任医师，教授。广东省保健协会专家顾问，广东省“七彩梦行动计划”聋儿人工耳蜗康复救助项目专家组组长。 擅长耳聋诊治，在人工耳蜗植入术、听力重建术，中耳炎及周围性面瘫诊治等方面有较高造诣。 获军队科技成果奖5项，广东省科技成果二等奖1项。 出诊时间：周一下午，周二上午
转载请注明：http://www.dbhdw.com/yfzz/3810.html
