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中华医学杂志
病历摘要患者男，66岁。因腰背部酸痛不适10d，头痛、发热伴胡言乱语5d，昏迷1d，于年3月3日入院。10d前无明显诱因下出现腰背部酸痛，伴乏力，无发热，无尿痛尿急，未予重视。
约5d前出现发热，体温37.7～38.6℃，伴头痛，为双侧颞部为主胀痛，无咳嗽咳痰，无呕吐，无抽搐，偶有胡言乱语，能很快自行恢复正常，医院，血常规提示白细胞8.4×/L，中性粒细胞百分数为0.92，C反应蛋白：mg/L，头颅CT提示左侧顶枕叶区腔隙性脑梗死，腹部CT提示肝脓肿，予阿洛西林钠抗炎后无明显改善。
1d前患者头痛，胡言乱语，烦躁较前加重，后出现昏迷，转来我院急诊。
自发病来，大小便如常，食欲减退，睡眠一般。有糖尿病史2年，未正规服药治疗。否认高血压等病史。否认胆道结石或手术史。否认家族遗传病史。否认过敏史。
体格检查：昏迷，GCS评分：2＋2＋3，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，体温：38.7℃，脉搏：次/min，呼吸：31次/min，血压：/86mmHg(1mmHg＝0.kPa)。
颈偏强，全身淋巴结未及明显肿大，听诊双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹软，肠鸣音3次/min，右上腹按压时有皱眉痛苦貌。
实验室检查：血常规：白细胞为11.9×/L，中性粒细胞百分数为0.，血红蛋白g/L，血小板计数：49×/L。C反应蛋白：.7mg/L。术前免疫：丙肝抗体(–)，人类免疫缺陷病毒抗体(–)，梅毒抗体胶体金试验(–)，乙肝表面抗原(–)。
急诊腹部CT增强提示肝内多发病灶，脓肿首先考虑(图1)。予亚胺培南/西司他丁钠针1.0g，3次/d抗炎，患者以脓毒血症，肝脓肿，昏迷查因：颅内感染？代谢性脑病？2型糖尿病收治入院。
图1腹部增强CT：提示肝内多发低密度影(左)，部分分隔成蜂窝状(右)
患者意识不清，予气管插管保护气道。收住重症医学科(ICU)后立即行腰椎穿刺术，见引流脑脊液呈浑浊淡黄色，测压为cmH2O(1cmH2O＝0.kPa)，脑脊液常规示红细胞/μl，白细胞00/μl，中性细胞百分数0.79；生化示潘氏实验阳性，脑脊液葡萄糖0.28mmol/L(2.5～4.44mmol/L)，脑脊液氯化物mmol/L(～mmol/L)，脑脊液微量蛋白50.4mg/L(～mg/L)。
颅内感染明确后改抗生素为美罗培南1.0g，3次/d抗炎，同时加用甘露醇脱水，丙戊酸钠抗癫痫等治疗，并请神经外科留置侧脑室引流管减压。
急诊及入院后多次送检的血培养均阴性，由于需除外阳性菌血流播散感染可能，加用利奈唑胺0.6g，2次/d。
入院后第3天行床边B超引导下肝脓肿穿刺引流术，术中引出脓性分泌物，培养细菌阳性。同时多次送检的脑脊液发现有革兰阴性杆菌，但培养结果为阴性。
入院7d后再次复查胸部、腹部及头颅CT，见肺部炎症及肝脓肿有所好转，但双侧额颞顶叶出现多发低密度影(图2)，考虑颅内脓肿可能。由于患者病情危重，预期预后差，医院治疗。医院7d后死亡。
图2入院时及入院7d后CT检查结果：提示入院时轻度脑积水(左)；7d后复查提示双侧颞顶叶新发多个低密度影(右上，右下)，考虑多发脑脓肿形成
2型糖尿病患者，急性病程，首先发现肝脓肿，继续迅速出现昏迷，头CT显示颅内感染。肝脓肿培养阳性，脑脊液培养阴性。
可能的感染原因是什么呢？
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