脑膜炎

（一）病因分类

病原体所致的软脑膜炎症俗称脑膜炎。根据病因分类主要分为：

1、细菌性脑膜炎：①流行性脑脊髓膜炎②肺炎球菌性脑膜炎③流感杆菌脑膜炎④革兰阴性杆菌脑膜炎⑤新生儿细菌性脑膜炎⑥老年人细菌性脑膜炎

2、病毒性脑膜炎

3、结核性脑膜炎

4、新型隐球菌性脑膜炎

5、脑蛛网膜炎

（二）临床特点

1、病毒性脑膜炎亦称无菌性脑膜炎，系指各种不同病毒所致的软脑膜炎症，有明显的脑膜刺激症，如剧烈头痛、发热、颈项强直、恶心、呕吐等，常伴有呼吸道感染、腹泻、皮疹等。病毒性脑膜炎病程常在2周以内，一般不超过3周，预后良好。

2、化脓性脑膜炎有细菌引起的脑膜炎统称为细菌性脑膜炎。其中大部分是属于化脓性的，称为化脓性脑膜炎，部分是不化脓的，称为非化脓性细菌性脑膜炎。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。一般起病急、发热、头痛、呕吐，重者常有意识障碍，多数有颈部抵抗感及其他脑膜刺激症，部分患者可有偏瘫、脑神经麻痹、惊厥等，流脑患者还可见瘀点或瘀斑。

3、结核性脑膜炎结核性脑膜炎起病缓慢，前驱症状常为倦怠、精神淡漠或烦躁不安，常伴有低热。在发病1~3周后，脑膜刺激症较明显，常有头痛、恶心、呕吐和颈项强直，有的患者可能出现脑神经损害，出现偏瘫，截瘫和四肢瘫等。

4、新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，其病情重，病死率高。起病隐袭，进展缓慢。早期可有不规则低热或间歇性头痛，持续性加重，恶心，伴有明显的脑膜刺激症。

（三）康复评定

1、昏迷的评定脑膜炎患者可有意识障碍，表现意识模糊或谵妄，随病情加重可有嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态。

Glasgow昏迷量表

______________________________

睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分

_________________________________________

自发睁眼4回答正确5遵嘱活动6

呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5

刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4

不能睁眼1只能发音2刺痛肢屈3

不能发声1刺痛肢伸2

不能活动1

_________________________________________

其最高得分为15分，最低分为3分，总分越低，表明意识障碍越严重，8分以下为昏迷。

2、运动功能障碍病程过程中可表现偏瘫和其他类型的肢体瘫痪、眼肌麻痹、共济失调、多动、脑膜刺激症等，可遗留偏瘫、肌张力异常、共济、平衡和协调功能障碍等功能障碍。

3、感知障碍包括感觉和知觉，临床上常见的感觉障碍有偏身感觉障碍、交叉感觉障碍，知觉障碍，如失认症和失用症。

4、认知障碍脑膜炎患者由于损害性质、部位、严重程度不同所致出现的认知障碍也各不相同。

①觉醒和注意障碍觉醒是指在环境的刺激下的一般应答能力，脑膜炎患者由于缺少活动刺激，可导致全面应答障碍和信息传递过程的减慢。

②学习和记忆障碍脑膜炎患者可有不同程度的记忆障碍，但尚无有效的药物以改善记忆能力。

③计算力障碍可导致不同程度的计算障碍，甚至不能计算个位加减。

5、言语障碍脑膜炎患者可出现言语减少，缄默，部分出现失语。恢复期可遗留失语、构音障碍。对于失语障碍的评定，现目前使用的主要是波士顿失语诊断测验（BDAE）。

①会话性交谈和阐述性言语，以检查综合性的言语交往能力；

②听理解，检查口语的听接收功能；

③口头表达，检查口语表达能力；

④书面理解，检查书面语言的接收能力；

⑤书写，检查书面的表达能力。

6、听觉功能障碍脑膜炎导致脑干到大脑皮层颞叶神经通路的病变可引起中枢性耳聋。

7、日常生活活动能力障碍日常生活能力是人在独立生活中反复地进行的，最必要的基本活动。脑膜炎患者因肢体功能障碍、言语障碍、心理功能障碍等，导致生活活动有不同程度的困难。

（四）康复治疗

脑膜炎的康复治疗早期采取有效措施消除局部的炎症、水肿，减少脑神经的进一步损害，改善脑局部的血液循环，并注意防止各种肢体制动所致的并发症。

1、早期治疗急性期降温、抗痉挛、脱水和对症支持治疗，加强护理。保持良肢位，勤翻身，防止关节挛缩、僵硬、畸形、深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染、压疮等并发症。

2、物理治疗物理治疗是恢复期的主要手段，注重恢复肢体功能。

①运动疗法恢复期一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期。软瘫期是发病数周内，此时患者的肌张力仍会很低，故此期治疗应以恢复或提高肌张力为主，诱发肢体的主动运动。鼓励患者在床上进行主动运动，可预防挛缩产生。痉挛期的治疗主要是控制肌痉挛和异常模式，促进分离运动的产生。当患者逐渐恢复进入后遗症期，患者会留有各种后遗症，如痉挛、肌力减退、挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚至软瘫状态，继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善患者周围的生活环境以适应残疾，争取最大限度的日常生活自理。

②物理因子治疗可采用针对性治疗，如针对脑部病灶治疗和针对瘫痪肢体两方面。针对脑部治疗可采用碘离子直流电导入法和超短波治疗；针对肢体治疗可采用生物反馈疗法和中频脉冲疗法等。

3、作业治疗主要是针对患者的感知和认知功能障碍的治疗方法，采用模拟日常生活及工作中的动作，进行治疗训练，使得患者可以尽快适应生活，回归家庭和社会。主要包括：失用症的康复训练、失认症的康复训练、记忆力训练、注意力训练等

4、传统康复治疗可用针灸、推拿等治疗，针对肢体瘫痪和言语障碍进行治疗。

5、高压氧治疗高压氧针对治疗急性缺血性脑损伤有明显的保护作用，对于脑血管痉挛、血管阻塞和脑水肿等原因导致的神经精神功能障碍有一定的疗效。

转载请注明：http://www.dbhdw.com/yfzz/1511.html