作者：张国华单位：医院检验科说到脑脊液，各位靓仔靓妹表哥表姐估计比较陌生，毕竟脑脊液在实际工作中遇到得比较少，所以很多人脑海里有关脑脊液的知识点都是教材里的内容。那么，教材里的内容就一定是对的吗？答案当然是否定的。不信？请听小检慢慢道来！小检先用两道真题来考查大家，请各位靓仔靓妹表哥表姐一定要认真思考再选答案哟！1、标本采集后若不能及时送检，应置于25℃保存的是（）A.痰液B.尿液C.脑脊液D.心包液E.支气管灌洗液2、脑脊液标本的采集与处理，不正确的是A.穿刺成功后立即测定脑脊液压力B.留取的第一管做免疫学检查C.标本采集后立即送检，并与2h内检验完毕D.标本放置过久造成细胞破坏，葡萄糖等分解细菌溶解，影响检验结果E.标本若混入血液应注明如果大家把教材里有关脑脊液的内容都背了下来的话，我想第一题很多人会排除C，因为教材里说的脑脊液不能及时送检就要保存在4℃里，因此25℃肯定不能保存脑脊液。如果大家真这么想，那就大错特错了，原因等下再说。至于第二题，我相信99.9%的人会选B，因为教材上说的脑脊液采集顺序第一管用来做病原微生物学检查，B选项说第一管用来做免疫学检查肯定错误。大家要是这么想，那就错得太冤了，简直比窦娥还冤！！！为了让大家明白自己错在哪里？小检翻阅了几本具有权威性的教材，为大家剥开心中的迷雾，迎来曙光，等到考试那天遇到此类题目必能答对如流。在人卫版本科第六轮修订教材《临床基础检验学技术》中，脑脊液标本采集顺序是这样说的：“第1管用于化学和免疫学检测，第2管用于微生物检查，第3管用于常规检查”；而脑脊液标本处理是这样说的：“1小时内检验完毕，若不能及时检查，需在2～4℃环境下保存。”难道是自己眼睛看错啦？教材不可能出问题才对呀！我们再来看看另一本人卫版本科第六轮修订教材《临床微生物学检验技术》，这本教材里面有关脑脊液采集顺序是这样说的：“第一管做病原生物学，第二管做生化或免疫学检验，第三管做细胞学检验”；而关于脑脊液的保存是这样说的：“若不能及时送检应放置室温，时间不超过24小时”。omg，这两本教材说法简直一个天上一个地下，各执一言，我们该相信谁呢？要说本科教材很多都是盗版的，存在错误也可以理解，作为检验人，我们最相信的一定是检验人的红皮书，也就是被誉为检验人的百科全书————《全国临床检验操作规程》。然而，你以为红皮书就一定可靠吗？我们来对比第三版《全国临床检验操作规程》和第四版《全国临床检验操作规程》就知道了。第三版《全国临床检验操作规程》中脑脊液标本的采集与处理是这样说的：“将脑脊液分别收集于三个无菌试管中，每管1-2ml，第一管用于细菌培养；第二管用于生化或免疫学检查；第三管做一般性状检查和显微镜检查”。而第四版《全国临床检验操作规程》中脑脊液标本的采集与处理是这样说的“将脑脊液分别收集于三个无菌试管中，每管1-2ml，第一管做生化或免疫学检查；第二管做病原微生物学检查；第三管做理学和显微镜检查”。在中国卫生行业标准《WS/T-临床微生物学检验标本的采集和转运》中有关脑脊液标本的采集与转运是这样说的：“第一管不能用来做微生物学检验，不要冷藏，如不能及时送检一定要室温保存”。综上所述，脑脊液的采集顺序是：第一管做生化或免疫学检查第二管做病原微生物学检查，第三管做理学和显微镜检查；而脑脊液的处理方式是：1小时内立即送检，如果不能及时送检，一定要在室温保存。教材中的错误在于：人卫版本科第六轮修订教材《临床基础检验学技术》脑脊液标本处理方式错误，人卫版本科第六轮修订教材《临床微生物学检验技术》和第三版《全国临床检验操作规程》脑脊液标本采集顺序错误。它们的错误正好完美互补，真不愧是一家人！要不古人怎么说尽信书不如无书呢，我们平时遇到有疑问的题目时，一定要多问一个为什么，毕竟教材并不一定都是对的！
常见中枢系统疾病脑脊液检查结果
疾病
外观
凝固
蛋白质
葡萄糖
氯化物
细胞增高
细菌
化脓性脑膜炎
浑浊
凝块
↑↑
↓↓↓
↓
显著，多核细胞
脓菌
结核性脑膜炎
浑浊
薄膜
↑
↓
↓↓
中性，淋巴
结核菌
病毒性脑膜炎
透明或微浑
无
↑
正常
正常
淋巴细胞
无
隐球菌性脑膜炎
透明或微浑
可有
↑↑
↓
↓
淋巴细胞
隐球菌
流行性乙脑
透明或微浑
无
↑
正常或↑
正常
中性，淋巴
无
脑出血
血性
可有
↑↑
↑
正常
红细胞
无
蛛网膜下腔出血
血性
可有
↑↑
↑
正常
红细胞
无
脑肿瘤
透明
无
↑
正常
正常
淋巴细胞
无
脑脓肿
透明或微浑
有
↑
正常
正常
淋巴细胞
有或无
神经梅毒
透明
无
正常
正常
↑
淋巴细胞
无
脑脊液检查对不同疾病诊断的灵敏度和特异度
疾病
灵敏度（S）
特异性（Sp）
细菌性，结核性、真菌性脑膜炎
高
高
病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化症、中枢神经系统梅毒、感染性多神经根炎
高
中
脑膜恶性疾病
中
高
颅内出血、病毒性脑炎、硬膜下血肿
中
中
因此，回到我们前面两道真题，第一道真题的正确答案是C，第二道真题的答案也是C，各位靓仔靓女表哥表姐都学会了吗？
小检去年刚考过初级检验师，
明白大家看书和刷题时的苦恼与无助，
小检会把自己的经验分享给大家，
让大家少走一些弯路，
顺利通过卫生资格考试。
赶紧
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