在发达国家，脑脓肿比原发性和继发性脑肿瘤更少见。脑脓肿的影像表现与多形性胶质母细胞瘤（GBM）和转移灶非常相似。但典型的脑脓肿在免疫力正常的患者中表现为囊性/坏死性中心，脓肿壁强化，周围水肿伴占位效应。脑脓肿通常为血源性，位于白质深处。可单发或多发。在MRI上，脓肿表现为囊性区显著弥散受限，脓肿壁灌注减弱（图1）。这些特点使得脑脓肿与GBM和转移灶相鉴别的准确性超过95%（图2）。事实上，所有的化脓性脓肿在DWI上都表现为弥散受限，而非化脓性脓肿，如结核球和弓形虫瘤则有各种不同的DWI信号。然而在极少数情况下，GBM也可表现为中央弥散受限，从而误诊为脓肿。
重点提示对脑脓肿的快速诊断使其得以及时治疗。这既可以拯救生命，也可以避免针对转移灶和原发性肿瘤的昂贵耗时检查。
典型临床表现癫癎急性发作和局灶性神经功能缺陷是最常见的主要症状。常无全身性感染征象。可能有近期牙科手术史、心内膜炎、鼻窦和耳部感染病史。
鉴别诊断在免疫正常的成年人中，表现为环状强化，中央为囊性变或坏死，可见周围水肿和占位效应，鉴别诊断包括脓肿、GBM和转移灶。化脓性脓肿中央呈显著、均匀的高DWI信号。在极少数情况下，GBM中央囊性成分也可表现为弥散受限，但其受限程度通常没有脓肿高，且不均匀。脓肿壁的相对脑血容量（rCBV）正常或降低，而GBM和转移瘤壁的rCBV会升高。结核球和囊虫病灶的DWI表现多样，常为多发。在免疫低下的患者中，弓形虫病和淋巴瘤也应当作为鉴别诊断，它们常有更加多样化的影像特征（图3）。
教学要点在大多数病例中，化脓性脓肿可以轻易地与GBM和转移灶相鉴别，因其中央呈显著均匀的高DWI信号，脓肿壁rCBV降低。
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图1（A-B）在T2WI上，单发脑脓肿表现为中央高信号、周围可见水肿、脓肿壁薄（A-B.箭）与脑实质等信号冠状位增强扫描T1WI可见脓肿壁强化；（C-D）轴位DWI和ADC示病灶中央无强化成分显著弥散受限A
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图2（A-B）T2WI上一个脑内单发病灶呈中央高信号，壁相对较厚，增强扫描T1WI可见强化。（C-E）DWI，ADC，PWI示病灶壁轻度弥散受限（与图36-1中央高T2信号相比）；病灶中央部分可见弥散增强；PWI上可见病灶壁血流增加；这些特征支持高级别的胶质瘤或转移瘤，而不是化脓性脓肿；活检显示为胶质母细胞瘤A
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图3（A-C）左侧丘脑区域单发病灶，周围水肿，壁呈低信号，中央信号不均匀，大部分呈高T2信号，DWI示部分弥散受限；增强扫描T1WI，其壁可见强化；该患者有HIV/AID，活检显示为弓形虫病美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
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