要点与提醒脑转移瘤的诊断要点与

脑转移瘤脑转移瘤(cerebralmatastases)脑转移瘤是成年人最常见的颅内肿瘤(约50%),以肺癌最常见,其他包括乳腺癌、胃肠道及泌尿系统恶性肿瘤、黑色素瘤、绒癌等。目前,颅外恶性肿瘤脑转移率已高达25%?30%。病理特点为边界清楚的结节或肿块,易囊变及出血,瘤细胞与原发瘤相似。好发于中老年(80%病例45岁)。临床表现包括头痛、呕吐、神经功能障碍、抽搐等。

1.好发部位为幕上脑实质灰白质交界处,额叶与顶叶最常见,其他包括小脑、脑干、脑深部(图1A?D),呈等密度或低密度,类圆形等肿块或结节,易坏死及出血,也可为高密度及稍高密度、低密度,显著水肿。

2.骨与软组织肿瘤转移可钙化或骨化。

3.出血性转移见于肺癌、黑色素瘤、绒癌、肾细胞癌、小圆细胞肿瘤、乳腺癌等(图1C、D)。

4.增强呈实性或环状、明显强化(图1B),并有助于检出等密度转移瘤,环形者应与其他肿瘤鉴别(表1)。

5.可合并脑脊膜及颅骨转移。

高密度转移瘤为出血、骨或钙化所致。

图1脑转移瘤

A、B.男,57岁。肺腺癌脑转移。A.白色中短箭示右上肺肿块;B.左额叶环状强化(白箭)及明显灶周水肿(白箭头)。C.男,80岁。肺癌多发脑出血性转移,4个白色中短箭示多发高密度结节。D.女,66岁。肺癌小脑出血性转移。左侧小脑半球结节状高密度影(白箭),内见不规则低密度,灶周轻度低密度环绕

表1环形强化的转移瘤与高级别胶质瘤、脑脓肿的CT鉴别要点

项目

脑转移瘤

高级别胶质瘤

脑脓肿

好发年龄

40岁

40-70岁

各年龄段,儿童较多见

有无基础疾病

颅外恶性肿瘤,肺癌最常见,其次为乳腺癌与胃肠道恶性肿瘤

先天性心脏病,心内膜炎,中耳炎,颅脑手术,鼻窦炎

形态特点

常多发,单发者不足30%

单发,可向对侧半球浸润呈蝶翼状

单房或多房环状

平扫密度

等-低密度,偶可为高密度

等-低混杂密度

低密度

增强扫描

环状或结节状强化,壁不规则

不规则环状强化,壁不规则

环状强化,内壁较光整

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