大脑手术的卫星定位
神秘的神经导航
来源：医院周岩
在大脑手术中，我们能不能也像高铁一般，高效、便捷的直达目的地？能不能在手术前准确的设计出手术方案？手术中有没有类似于卫星一样的装备实时指导我们精确定位？
完全可以！这就是“神经导航”，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。
目前临床上可应用的神经导航主要有三种：
1
立体定向仪神经导航
stereotaxyneuronavigation，SNN
立体定向仪神经导航（stereotaxyneuronavigation，SNN）即立体定向仪引导神经外科（stereotaxy-guidedoperativeneurosurgery）或有框架立体定向神经外科（framestereotacticneurosurgery）。
2
磁共振影像神经导航
MRimagingneuronavigation,INN
磁共振影像神经导航（MRimagingneuronavigation,INN）即磁共振影像引导神经外科手术（MRimage-guidedoperativeneurosurgery）或无框架立体定向神经外科（framelessstereotacticneurosurgery）。
3
超声波声像神经导航
ultrasonicechoneuronavigation,ENN
超声波声像神经导航（ultrasonicechoneuronavigation,ENN）即超声波引导神经外科手术（ultrasound-guidedoperativeneurosurgery）或回声立体定向神经外科（echostereotacticneurosurgery）。
目前临床上应用最普遍的，也是最实用的是磁共振影像神经导航。
毋庸置疑，手术的发展趋势是“微创和精准”。随着科技成果在医疗领域的广泛应用，这一趋势正在或已经成为现实。
为什么“精准”在神经外科手术中的意义独为重大和深远？
这是因为脑内病变位置深在，周围毗邻重要神经、血管结构及功能区，在预后上表现在肿瘤全切后是否引起永久性神经功能障碍，在手术中则表现为对正常重要功能区脑组织的损伤及损伤程度。正是由于解剖结构的重要性，经常使手术切除肿瘤受到制约，过度追求肿瘤的全切除造成病变周围结构损坏往往导致严重术后并发症、降低术后生活质量，如何有效解决此问题是微创手术成功与否的关键因素之一。这就是“精准”之所以“重大和深远”的原因。这也是一直困扰着手术医生的难题。自神经导航系统与手术结合后，这一问题得到有效解决，它能准确的将病灶进行三维解剖定位、术前制定详细的手术计划，并具有实时定位引导手术的功能。
导航系统的技术关键在于空间追踪立体定向，使术者能够清楚手术野的准确解剖位置，其定位精确度高达2mm左右，可有效提高肿瘤切除的手术质量。
神经导航手术流程主要分成3个部分：
（1）术前的数据采集和手术计划
（2）手术导航和术中数据再采集
（3）手术计划的验证和效果评价。
通过实例说说神经导航的功效。
1
垂体瘤：经鼻蝶入路切除
经鼻蝶入路垂体瘤切除术由于创伤小、切口隐蔽、康复快、疗效确切等优点现已成为垂体腺瘤的重要治疗方法。但传统手术遇到蝶窦分隔较多或气化不良，尤其复发者二次手术过程中，使术中肿瘤的定位和切除更加困难，增加了手术难度和并发症的发生。
神经导航辅助手术使此类棘手的问题得到有效解决，而且由于此类肿瘤与颅底关系密切，导航图像可靠性强，肿瘤及其周边结构基本不会随手术的进程产生影像学漂移，并可以尽量开大蝶窦前壁及鞍底骨窗，使肿瘤得到充分显露，提高了手术安全性并降低了脑脊液漏、颈内动脉损伤、下视丘损伤、视神经损伤等并发症的发生。对于蝶窦发育不良的患者，通过导航示踪下利用磨钻打开鞍底将肿瘤切除，可以彻底改变了蝶窦发育不良对手术入路限制的传统观念。
2
颅底良性病变：颅咽管瘤、脑膜瘤、听神经瘤、血管畸形
对于这类病变，全切并能有效防止手术并发症是成功的关键。利用神经导航系统在手术前明确病变的三维解剖关系，手术前选择最佳手术入路、设定病变切除过程的细节，术中结合导航指示尽量回避神经、血管的损伤以及对重要脑功能区的骚扰。与传统方法相比，可以有效的减小手术切口长度，降低手术操作难度，而且还能降低手术暴露时间、术后住院时间和术后并发症的出现。
3
脑皮层下小病变（脑脓肿、脑内异物、海绵状血管瘤、脑转移癌、中枢神经系统淋巴瘤等）
其治疗关键在于病变位置、形状、周围毗邻关系的准确定位，术中小手术切口直达病变位置并切除病变。与传统方法相比，神经导航辅助手术在导航棒和图像窗口的指引下可以轻松到达并切除病变，避免了凭借临床经验可能出现的定位误差，做到了小切口快速到达、切除病变并减小了术中副损伤，充分发挥了神经导航的技术优势。
但凡颅脑病变，神经导航都可发挥奇效，犹如卫星导航，只要输入目的地，就可规划出最佳的行车路线：
1，设计合理的头皮切口和骨瓣大小，将无效开颅部分和皮层暴露范围减少到最小；,
2，可选择最理想的手术入路，对于脑内病变可做到选择非功能区为进入点，在导航系统导引下以最小的脑沟或皮层切口和最小的手术创伤顺利寻找和准确切除病灶；
3，彻底解决了常规手术难于寻找甚至找不到颅内微小病灶的尴尬问题；
4，避免损伤重要血管及脑功能区，有效降低术后并发症；
5，联合显微镜下手术，提高了手术质量，实现了真正意义上的微创手术，并有效缩短患者的手术暴露时间、住院时间，减少手术中出血量，避免了术中长时间对脑组织牵拉而导致脑水肿、脑挫伤、脑梗死等并发症的发生，降低整体治疗费用；
6，降低了手术医生的手术风险，并且是手术医生锻炼成长的好助手。
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