每年的10月被定为“世界乳腺癌防治月”，《东方早报》医院刘胜教授，向大家分享中医外科如何治疗乳腺疾病的知识。
专家：医院乳腺科刘胜教授、主任医师
节选自：《东方早报》记者肖蓓
中医要有信心发挥中医的优势，有能力攻破一些疾病，解决疑难杂症。中西医结合，是中西医两个体系的相互沟通和补充。不过，中医在借鉴现代医学的先进技术时，不要迷失掉自己的本源。——医院刘胜教授
乳腺癌术后减毒
刘胜说，乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤的首位，并且有明显上升趋势。在上海，40-55岁是乳腺癌的高发年龄，且发病年龄呈年轻化的趋势。乳腺癌尽早发现、尽早诊断、尽早治疗是非常重要的。乳腺癌1期或者0期的患者，其5年的生存率可以达到90%以上；如果是乳腺癌4期的患者，因为已经出现肿瘤转移，因此其5年的生存率只有20%左右。早期病人的规范治疗很关键，手术治疗、术后的放化疗、内分泌治疗等现代医学手段都应该规范使用。在乳腺癌手术、放化疗、靶向治疗的基础上，如果能够加以中药的辅佐治疗，其治疗的效果还是很明显的。
中药的独特优势之一，就在于它的“减毒增效”的功能。针对乳腺癌手术后在放、化疗期间的病人，通过中药的干预可以减小、缓和放、化疗对人体的毒副作用，同时有可能增加其抗癌的作用。比如，中药干预下，放、化疗后的恶心呕吐等症状可以获得缓解，对于骨髓抑制的也有较好的保护作用，抗肿瘤药物紫杉醇会导致手足综合征，手脚麻木，中药干预可缓解症状。内分泌治疗后的副作用，会导致女性子宫内膜增厚，潮红热等，中药对此有效；对于骨流失的副作用，医院合作项目开展研究。
此外，中医注重的是对于病人整体的调理过程。刘胜曾经看诊过一个患有哮喘的乳腺癌手术后的病人。这个病人每年的冬天因为哮喘的发作而苦不堪言，因此，刘胜在其治疗乳腺癌的药方里，加入了一些抑制哮喘的药，病人持续服药以后，到就诊后的第四年，哮喘得到了有效的控制。“中医医生除了看病以外，同时也要看病人，尤其是病人的体质、身体状态等方方面面。许多老中医除了开方治病，在调整病人的心理状态以及社会行为上也要花不少心思，运用不少技巧。”
干预肿瘤复发转移
乳腺癌从一开始发病就是一个全身性的疾病，血行转移以及淋巴转移是最常出现的转移。从中医角度看，乳腺癌复发转移的病机是什么？刘胜说，乳腺癌的复发转移除了人体正气内虚以外，痰毒内生才是乳腺癌发生的核心变化，术后仍有余毒残留体内，余毒内积日久伤及脏腑功能，导致津液不得正常输布代谢，滞留体内，凝聚而为痰，形成痰毒交结；余毒内积，阻滞气机，气不行血，血脉凝滞为瘀。痰瘀互结，相互影响，易凝聚成积，痰滞气机，阻滞络道，致络中之津不能渗出脉外，络外之津亦不能入于脉中，而津液聚而成积，化生痰浊，痰瘀互结，久则凝聚成毒。痰、毒、瘀三邪相互影响，形成痰瘀毒相互交结，促进了乳腺癌病情的发展。
中医的“治未病”思想就是要做到未病先防和既病防变。在临床实践中，一方面根据乳腺癌多发生肺、肝、骨和脑转移的特点，以益气养阴、养血疏肝、温肾扶阳为治则以“先安未受邪之地”，根据容易发生转移的脏器的特点用药，在其未发生之前先调其气血阴阳；另一方面根据乳腺癌术后余毒残留体内，日久痰毒瘀结致毒性渐变而易旁窜他处的特点，临床以活血化瘀、化痰软坚、清热解毒为治则以“截断扭转”，根据病邪之特点，先于病邪传变趋势而驱邪，达到廓清余毒，防止复发转移的作用。
对于最容易出现的骨转移，中医的治疗手段能够彰显其独到的治疗理念。刘胜说，他们通过辨证论治以后，运用一些温阳、通络、止痛的药物进行治疗，效果是很好的。其次，许多病人在出现骨转移以后，骨头会感到非常疼痛，在药方中，加入止痛的方剂，这能够有效地改善病人的生存质量。对于肿瘤转移晚期的病人，在中医药的调理方案上，在为其保命的前提下，通过稳定病灶并缩小病灶，让病人可以带瘤生存，提升其生活品质。乳腺癌骨转移的患者的平均生存期在两年半左右，在中药干预下，有些患者的生存期甚至达到30年。
中医外治乳腺炎
初为人母的女性常常面临这样的尴尬：乳房结块肿痛，化脓溃破，久久难以愈合。包括浆细胞性乳腺炎在内的一系列非哺乳期乳腺炎，因症状与乳腺癌很相似，许多患者背负极大心理压力，有的因长期误诊耽搁了最佳治疗时间。
刘胜表示，所谓非哺乳期乳腺炎主要包括三种：浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎，以及免疫相关的乳腺炎。以浆细胞性乳腺炎为例，患者大多伴有先天性乳头凹陷畸形或溢液，乳房有橘皮样肿块、肿痛，化脓溃破后脓中夹有粉渣样物，同时伴有淋巴结肿大，易反复发作。免疫相关的乳腺炎，则以下肢红斑结节、持续高热为症状。上述乳腺炎症状与乳腺癌很相像，一度误诊率高达40%至60%，然而，病灶穿刺出来往往并不是癌。由于病程延绵、久治不愈、复发率高达40%，患者生活质量受到极大影响。
该疾病好发于产后2年至5年，最常见发病年龄是25岁至40岁。随着诊断技术的进步与普及，该病发病率也有所上升，目前发病人数每年增加20%至30%。针对非哺乳期乳腺炎的治疗，目前临床上有效的办法并不很多，所幸，中医形成了一套自己的治疗方法。从上世纪50年代起，顾伯华教授最早报道了浆细胞性乳腺炎这一病种，对此病的特色疗法一路传承下来，迄今，医院每年收治浆细胞性乳腺炎患者千余例。
刘胜介绍，中医治疗非哺乳期乳腺炎，以分期治疗为主。非哺乳期乳腺炎可分为肿块期、脓肿期、瘘管期、恢复期。肿块期患者，发现红肿热痛的，可外敷金黄膏、青黛膏；局部僵肿的，可外敷冲和膏。至于脓肿期、瘘管期患者，临床应用的方法较多，切开法最为常见。切开法适用于单纯性、复杂性瘘管。切开法的指征有两条，乳晕部瘘管、乳头凹陷者必须开刀；而肿块大于10厘米以上者不建议马上手术，部分患者可采用清消法为主的保守治疗。除却切开法，其他一些中医特色方法对治疗肿块期、瘘管期患者也很有帮助：如乳头矫形法、拖线法、药捻引流、纱条引流、冲洗法等。至于恢复期，治疗方法主要是：生肌法，即创面腐脱新生，改用生肌散、白玉膏、复黄生肌愈创油；垫棉绑缚法，适用于深层瘘管、创腔较大者，见到创面脓腐已净，渗出液转纯清，脓液培养提示无细菌生长，用垫棉垫压空腔处，再予以加压绑缚，压紧乳房，每天换药1次，促进腔壁黏合与愈合。
专家简介
刘胜师从沪上名中医陆德铭、唐汉钧、奚九一等教授，传承着中医外科的精华。擅长治疗各种乳腺疾病、小腿病、糖尿病性坏疽、复发性口腔溃疡、带状疱疹、疖病等，尤其对乳腺癌的预防、治疗以及调养等方面有着丰富的临床经验。他在国内较早开展了中药对乳腺癌术后复发、转移信号转导网络影响作用的研究。
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