临床资料
患者男性，28岁，卒中后康复训练来诊。患者因突发言语不清、意识模糊、左侧肢体无力就诊外院，当时MRI提示右侧额顶颞叶梗死，DSA示右侧大脑中动脉远端明显狭窄，植入支架一枚。术后患者意识恢复，左侧肢体轻偏瘫。
患者住院期间，我们发现患者曾饮用过未经巴氏消毒的牛奶；既往有抑郁及易疲劳病史，治疗后无好转。家族史没有特殊记载。体格检查：血压/80mmHg，心率78次/分，体温37.2°C。其它系统包括骨骼肌系统未见明显异常。神经系统查体：神志清楚，查体合作，定向力正常，构音障碍，左侧面瘫、左侧肢体轻偏瘫，下肢肌张力增高，坐姿平衡良好；左侧肢体感觉减退；左侧腱反射活跃，病理反射和踝阵挛阳性，FIM（functionalindependencemeasure）评分85分。
进一步查找青年卒中病因。血尿常规、生化、红细胞沉降率、维生素B12和叶酸水平、凝血系列和免疫标记物均正常。C-反应蛋白为26.2mg/L。双侧颈部血管彩超、胸部X线和超声心动正常。布氏杆菌凝集试验（Wright试验）阴性。血培养布氏杆菌阳性。脑脊液化验：葡萄糖26mg/dl，CSF总蛋白76.8mg/dl，白蛋白43mg/dl，IgG15mg/dl，寡克隆IgG阳性，布氏杆菌培养阳性；结核分枝杆菌PCR阴性，其他细菌培养均为阴性。由于血液和脑脊液布氏杆菌培养都是阳性，确诊神经布氏病。MRI如图1，DSA正常。
图1头部核磁共振
康复治疗同时进行三联抗生素治疗（甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、利福平和多西环素），6月后复查CSF正常。1年后，患者左侧肢体轻瘫有所恢复，肌强直没有显著变化，可拄拐行走，FIM评分.抑郁症状较前好转。
讨论
布氏病是一种具有低死亡率和高发病率的人畜共患传染病，有地方性，特别是在我国东部和东南地区。神经布氏杆菌病是全身系统性感染的一部分，可以是布氏杆菌局部损害的唯一表现，可能出现在布氏病活动期或晚期，其发病率为0.5-25％。神经布氏杆菌病临床表现多样，包括脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经受累、脊膜脊髓炎、横贯性脊髓炎、脑或脊髓脓肿、卒中、颅内高压、多发性神经根炎和蛛网膜下出血；患者也可出现抑郁、遗忘、情绪改变、激动、狂躁或偏执行为等精神症状。
该患饮用未经巴氏消毒的牛奶可致感染，卒中机制可能有：自身免疫反应诱发血管炎；布氏杆菌导致心内膜炎引起心源性栓塞。所以，对于青年卒中患者我们一定要进行病因诊断。
（王玉洁审阅，叶慧茸编辑）
参考文献目录略，如需要请按以下方式联系并写明您的邮箱：
转载请注明：http://www.dbhdw.com/jbzd/5400.html
