教你知己知彼应对药师点评

当门诊前排着黑压压的病人，不时有人过来战战兢兢地问”医生，现在排到几号了？“满眼的焦急与恳切。谁又懂，这时的医生也尤如热锅上的蚂蚁，躁动不安。或许这时，开处方，大笔一挥，就落入了临床药师的法场。待用药点评，蓦然发现又触犯了什么用药禁忌！

下面是临床药师总结的临床不合理用药实例。教你知己知彼，方能从容不迫。

患者,女,18岁。因低热、干咳、盗汗1个月入内科。体检:T37.3℃。胸部正位片示右下肺外高内低密度增高影。B超示右侧胸腔积液。胸腔积液常规:草黄色,Rivalta试验(+),WBC1.3×/L,N:0.13,L:0.87。初步诊断:右侧结核性胸膜炎。给予抗结核组药B5、异烟肼。开始应用头孢哌酮舒巴坦5天,改用奈替米星11天,再换用左氧氟沙星1天。

处方:

(1)抗结核组合药B51板qdpo　

(2)5%GNSml异烟肼0.4givgttqd

(3)0.9%NSml头孢哌酮舒巴坦4.0givgttqd×5

(4)0.9%NSml奈替米星0.3givgttqd×11

(5)左氧氟沙星mlivgttqd

抗结核组合药B5每板含异烟肼0.3g、利福平0.45g、乙胺丁醇0.75g、吡嗪酰胺1.5g。异烟肼剂量为成人每日mg,一次口服。增加剂量有可能并发周围神经炎。本例每日应用异烟肼0.7g,易引起周围神经炎等不良反应。应用头孢哌酮舒巴坦、奈替米星、左氧氟沙星无抗结核作用,易引起不良反应,增加病人经济负担。

处置:异烟肼不宜与抗结核组合药合用。结核性胸膜炎不宜，应用头孢哌酮舒巴坦、奈替米星、左氧氟沙星。

患者,女,30岁。以发热、尿频2天入外科。初步诊断:1.泌尿系感染;2.宫内孕3个月。给予青霉素、替硝唑静滴。

处方:

(1)0.9%NSml青霉素万Uivgttqd

(2)替硝唑注射液mlivgttqd

泌尿系感染主要致病菌是大肠埃希阴性杆菌,其次为肠球菌属。治疗常采用氨苄西林、环丙沙星,对于少数全身感染中毒症状较重的肾盂肾炎,可选用第三代头孢菌素如头孢哌酮钠等。替硝唑为抗厌氧菌药,治疗尿路感染无效。孕妇及哺乳期妇女禁用替硝唑。青霉素对革兰阴性杆菌无抗菌作用,不用于治疗泌尿系感染。

处置:本例不宜应用替硝唑、青霉素。可选用疗效确切而对胎儿安全的抗生素如氨苄西林。

患者,男,1岁。因沸水伤及全身伴哭闹30分钟入烧伤科。

初步诊断:重度烫伤,烧伤面积19%。浅Ⅱ度17%,深Ⅱ度2%。第3天体温骤升,出现持续高热,第6天做创面分泌物培养+血培养。结果均示:小肠结肠耶尔森菌生长,对阿米卡星敏感,对头孢唑林钠、头孢哌酮钠耐药。入院第9天病情无好转,医院。先后给予头孢唑林钠、头孢哌酮钠、阿奇霉素。

处方:

(1)0.9%NS40ml头孢唑林钠0.5givgttbid×3

(2)0.9%NS50ml头孢哌酮钠0.75givgttqd×3

(3)0.9%NSml阿奇霉素0.25givgttqd×2

(4)5%葡萄糖注射液ml头孢哌酮钠1.0givgttbid×2

　　0.9%NSml阿奇霉素0.25givgttqd×2

烧伤全身性感染的预后严重,关键在早期诊断和治疗。本例第3天体温骤升,提示发生感染,应及早抽血送细菌培养。本例送检相应标本做细菌培养检查较晚,使用抗生素凭经验试探性用药。本例抗感染治疗中,开始应用头孢唑林钠2天,改用头孢哌酮钠3天,再改用阿奇霉素2天,再改为阿奇霉素加头孢哌酮钠2天。如此频繁换药,将使各种抗生素维持有效血药浓度时间过短,低于有效血药浓度的时间过长,不能发挥疗效,反使细菌产生耐药性。头孢哌酮钠属繁殖期杀菌剂,阿奇霉素属速效抑菌剂。阿奇霉素与头孢哌酮钠合用时有导致头孢哌酮钠抗菌活性减弱的可能。

处置：为了获取准确的病原学诊断,力争在应用抗生素之前尽快采集相应临床标本,立即送至检验科进行细菌培养,同时要常规做药物敏感试验。近年烧伤感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌。考虑诊断并发全身性感染时,可联合应用一种第三代头孢菌素和一种氨基糖苷类抗生素静脉滴注,待细菌学检查报告后,再予调整。应用抗生素切勿频繁调换。

临床用药你都谙熟于心了吗？

准备接受一波测试吧！

关于氯霉素，下面说法正确的是？

A.可用于脑脓肿，尤其对耳源性，为需氧菌和厌氧菌混合感染的情况适用

B.对造血系统的毒性反应是氯霉素最严重的不良反应，主要表现为与剂量有关的可逆性骨髓抑制

C.氯霉素的不良反应中无消化道反应

D.口服本药时应饮用足量水分，饭后服用，减少对肠胃的刺激

ps:以上试题答案可在医客“医生工具”中的“用药查询”中查找答案！

在医客APP发布的答案吧~

（仅在APP评论有效哟~）

偷偷告诉你：答题赢积分，积分兑话费~

点“阅读原文”，保卫医生领礼品！

转载请注明：http://www.dbhdw.com/jbzd/5207.html