华山论剑并发症派VS列举派打起来了

在核保师处理投保申请时,除外责任此一结论常用在医疗险的处理中,对于既往症,若存在复发可能或存在某项健康异常,便会以特别约定形式予以除外。例如一客户患有阑尾炎,每次发作时均保守治疗,其若投保医疗险,核保师便会给予除外责任,不承担阑尾炎引起的治疗。

除外责任,如何准确的告知客户,使客户能够理解并签字同意,便成了问题。对这一问题的态度和看法上,江湖上逐渐形成了两大门派:并发症派和列举派。

范哥通过一个小例子,来简单介绍一下两大门派的观点。现一客户患有子宫肌瘤,投保医疗险。

并发症派出场:除外疾病名称及其并发症。在保险合同有效期间内,对被保险人因子宫肌瘤及其并发症引起的治疗,本公司不承担保险金给付责任。

列举派出场:除外疾病名称及引起的并发症名称。在保险合同有效期间内,对被保险人因子宫肌瘤及其并发的肌瘤蒂扭转、出血、肌瘤恶性变引起的治疗,本公司不承担保险金给付责任。

两个门派各有众多拥趸者。现两派正在华山之巅唇枪舌剑。

并发症派:原疾病的并发症多种多样,全部列举不大可能,并发症代替简单容易操作;

列举派:教科书上都有,可以去都找出来,给客户列出来;不列举出来,直接以并发症代替相当于没说,理赔会有纠纷存在;

并发症派:既然教科书上都有,我以并发症代替,一旦客户理赔以教科书为准,有何纠纷;

列举派:你不列举出来,客户不知晓,不是好的服务;

并发症派:列举出来对客户更不是好的服务,列举会造成客户的恐慌和不理解,如中耳炎除外脑脓肿,支气管哮喘除外到了肺气肿、肺心病。本来好好的,看了核保通知书,被吓病了。

列举派:罗列出来,是对公司的保护,即便是最严重的,这叫做丑话说前头。我不能因为吓着客户就不告诉客户。

要打起来了,人怎么都走了呢?

老乡,别走!投个票先。

最后奉送彩蛋一枚,看看曾经的一份通知书,客户的反应。









































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