脑神经胶质瘤MRI表现及鉴别诊断
脑神经胶质瘤
脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。根据形态学划分，可分为星型细胞瘤、少枝细胞瘤、室管细胞瘤、混合胶质瘤。
影像学检查方法
脑胶质瘤的临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像(DWI)、磁共振弥散张量成像(DTI)、磁共振灌注成像(PWI)、磁共振波谱成像(MRS)、功能磁共振成像(fMRI)、正电子发射计算机断层显像(PET)等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。
脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。
MRI表现
l低级别脑胶质瘤常规MRI呈长T1、长T2信号影，边界不清，周边轻度水肿影，局部轻度占位征象，如邻近脑室可致其轻度受压，中线移位不明显，脑池基本正常，病变区域内少见出血、坏死及囊变等表现；增强扫描显示病变极少数出现轻度异常强化影。
l高级别脑胶质瘤MRI信号明显不均匀，呈混杂T1/T2信号影，周边可见明显的指状水肿影；占位征象明显，邻近脑室受压变形，中线结构移位，脑沟、脑池受压；增强扫描呈明显花环状及结节样异常强化影。
MRI轴位平扫示左侧颞叶、基底节可见不规则片状长T1信号，边缘欠清。
MRI轴位平扫示左侧颞叶、基底节可见不规则片状长T2信号。
轴位增强示左颞叶可见不规则花环强化，边缘尚清，大小约62mm×37mm×32mm。
1．脑内转移性病变：
脑内转移性病变以多发病变较为常见，多位于脑皮质下，其大小不等，水肿程度不一，表现多样，MRI表现多数为环状或结节样强化影。脑内转移性病变的18F-FDG代谢活性可低于、接近或高于脑灰质；氨基酸代谢活性一般高于脑灰质。单发转移癌需要与高级别脑胶质瘤鉴别，影像学上可以根据病变的大小、病变累及的部位、增强表现，结合病史、年龄及相关其他辅助检查结果综合鉴别。
右侧枕叶，左侧额颞叶交界处多发占位性病变并周围水肿，结合病史考虑转移瘤。
2．脑内感染性病变：
脑内感染性病变，特别是脑脓肿，需与高级别脑胶质瘤相鉴别。两者均有水肿及占位征象，MRI增强呈环形。脑脓肿的壁常较光滑，无壁结节；而高级别脑胶质瘤多呈菜花样强化，囊内信号混杂，可伴肿瘤卒中。绝大部分高级别脑胶质瘤的氨基酸代谢活性明显高于正常脑组织，而脑脓肿一般呈低代谢。
左侧小脑半球囊性占位病变，周围水肿明显，于T1WI呈稍低信号、T2WI呈高信号，T2WI显示囊壁呈稍低信号。矢状面T1WI显示病灶呈多环状。增强扫描病变呈明显多个环状强化。
3．脑内脱髓鞘样病变：
与脑胶质瘤易发生混淆的是肿瘤样脱髓鞘病变，MRI增强扫描可见结节样强化影，诊断性治疗后复查病变明显缩小，易复发，实验室检查有助于鉴别诊断。
A轴位示:患儿首诊，左侧顶枕交界处白质可见片状FLAIR高信号;B轴位示:5个月后复查，左侧顶枕叶、右侧额颞叶、胼胝体压部可见片状FLAIR高信号;C轴位示:5个月后复查，增强后左侧顶枕叶、右侧额颞叶及胼胝体压部可见多发强化;E轴位示:1年后复查，原双侧大脑半球、胼胝体异常信号范围较前明显缩小，右侧额颞叶及左侧顶枕叶局部脑萎缩伴脑软化。
4．淋巴瘤：
对于免疫功能正常的患者，淋巴瘤的MRI信号多较均匀，瘤内出血及坏死少见，增强呈明显均匀强化。18F-FDG代谢活性一般较高级别脑胶质瘤高且代谢分布较均匀。
胶质瘤高且代谢分布较均匀。
MRI平扫示右侧额叶见一类圆形占位，呈稍长T1稍长T2信号(图1、2),FLAIR呈等信号(图3),DWI呈稍高信号(图4),ADC呈稍低信号(图5),其内信号欠均匀，病灶大小约33.6mm×25.0mm,周围见大片水肿带，边缘不光整，邻近侧脑室受压，中线结构局部略左移；；增强扫描示：右侧额叶占位呈明显不均匀强化，边缘毛糙，可见脐样切迹(图6～8)。
参考文献：
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[4]白洁,刘玥,张宁宁,温洋,彭芸,程华.中枢神经肿瘤样脱髓鞘病2例[J].山东大学学报(医学版),,58(09):-+.
撰稿人审稿人
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