Injury外固定架治疗肱骨干骨折的手

10月22日河南·郑州

与武勇教授面对面，深入学习足踝创伤手术技术

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原文题目：Theroleofexternalfixationinthetreatmentofhumeralshaftfractures:Aretrospectivecasestudyreviewon85humeralfractures

原文作者：MichelangeloScaglione,LucaFabbri,DarioDell’Omo,AndreaGoffi,GiulioGuido

原文出处：Injury,Int.J.CareInjured46()–

肱骨干骨折约占全身骨折的2-3%，发病高峰年龄为50岁以下男性和70岁以上女性。肱骨干骨折治疗常见的并发症为骨折不愈合，文献报道约占2-33%，最主要的原因为保守治疗骨折断端的不稳定与切开手术治疗局部软组织损伤及血运的破坏，因此目前肱骨干骨折最佳的治疗方式（保守支具制动、切开复位内固定、髓内固定及外固定架固定）仍存在争议，本文报道了外固定架治疗肱骨干的手术技术和临床疗效。

病历资料

-年之间，共采用外固定架治疗肱骨干骨折85例（63例男性，22例女性），平均随访30月（12-36），病人平均年龄43,9岁（10-86），AO分型情况如下A型（A1-12例，A2-12例，A3-4例），B型（B1-18例，B2-4例，包-4例），C型（C1-3例，C2-2例，C3-3例）。所有闭合骨折病人软组织损伤Tscherne分级均在二级及以上，另有4例开放骨折病人。

手术方法

手术采用史塞克II型Hoffmann外架，患者取仰卧位，患肢外展45–60度，肘关节屈曲90度，手术多采用臂丛麻醉。手术多采用4-5mm直径自攻螺钉，远近端各两枚固定，具体固定技术如下：

第一枚螺钉在透视引导下置于鹰嘴窝顶点近端，由外侧向内侧使用克氏针钻孔，侧位上选择外侧皮质后由后向前轻度倾斜钻孔，然后置入第一枚螺钉。

第二枚螺钉置于肱骨髁上8.5cm左右位置，与第一枚螺钉位于同一平面，过程中保持上臂外展和肘关节屈曲以放松上臂肌肉和桡神经。

近端螺钉置于肱骨外侧，在三角肌V型肌纤维上方，钝性分离肌纤维至肱骨外侧，钻孔安置固定钉。

然后闭合复位骨折，使用两根连接杆固定外固定架，最后增加一枚交叉连接杆以增强稳定性。

最后，对于骨折断端存在蝶形骨块情况下，外侧皮质使用直径5mm钻钻孔后增加一枚直径4mm固定钉穿过蝶形骨块以增加蝶形骨块复位和稳定性。

术后每两天使用生理盐水或双氧水清理针道一次，每十五天检查针道周围皮肤情况，每30天复查X线一次，30天后去除交叉连接杆以使外固定架动力化，复查X线确认骨折完全愈合后去除外固定架。

病例1：男性55岁，AB为术前X线，CD为术后30天X线，E为术后60天X线，F为术后75天去除外固定架后影像，HI为去除外固定架5月后X线。

结果

83例患者（97.6%）取得良好骨折愈合，平均愈合时间12周，1例患者延迟愈合，1例患者再骨折。1例术前桡神经麻痹患者术后2月完全恢复，所有外固定架固定患者无桡神经刺激症状出现。2例患者出现浅表感染，一例患者出现深部感染。

81例患者SF-36评分在优良以上，无工作或活动能力受限；4例患者SF-36评分在平均评分以下，活动能力部分受限。全部患者DASH评分（上肢功能评分）平均8.9分。

病例2：46岁女性，严重肥胖（BMI43），A为术前X线，B为术后30天，C为术后70天外固定架拆除术后，DE为外固定架拆除术后4月，FG显示外固定架完全能够承受患者肢体重量。

结论

外固定架治疗肱骨干骨折可以取得与传统开放手术相似临床效果，并具有微创、良好的骨折愈合几率和病人耐受情况。