分水岭区脑梗死
分水岭区脑梗死是指2条或者3条供血动脉或者基底节区深穿支动脉边缘区缺血造成的梗死。
可分为皮质型（前、后）、皮质下型、混合型。常见于低血压（脑低灌注）、颈动脉狭窄及栓塞性微血管病。
蓝色：皮质型黄色：皮质下型
病例回顾
主诉：男，15岁，因"左侧肢体活动不灵2天"于-03-13以"肢体无力"收入院。
现病史：缘于入院前2天（-03-12）晨起后自觉左手无力不能穿衣，需要他人协助，未在意。当天中午肢体无力未见好转并逐渐出现左下肢无力。
-03-12医院行血常规：白细胞20.^9/L↑，嗜酸性粒细胞百分比54.10%↑；尿常规尿蛋白1+；乳酸脱氢酶U/L↑；肌酸激酶U/L↑。
-03-13我院急诊行头CT未见明确异常。
诊疗经过
骨穿提示嗜酸细胞比例增高。予以磺苄西林4.0g及营养神经药物静点症状未见好转。病程中有头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难，有视物旋转，无耳鸣，无意识障碍、肢体抽搐，无二便失禁。发病以来食欲不佳，睡眠较差，偶有小便费力，近期体重未见明显变化。
既往史：发病前3周曾有"感冒"，自述静点抗生素治愈；经常自觉头晕；长期偏食，食欲欠佳；凌晨易醒，醒后可继续入睡；否认脑血管病、高血压、糖尿病、心脏病病史；否认手术、外伤史；否认肝炎、结核病史及密切接触史；否认食物、药物过敏史；否认输血史；否认牛羊接触史；否认吸烟、饮酒史；否认相关疾病家族史。
入院查体：血压/76mmHg，心率78次/分，体温38.2℃，神清语明，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，双眼各方向活动灵活，无眼震；双侧额纹对称等深，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；左上肢肌力近端4级，远端肌力3级，左手握力2级，左下肢肌力5-级，右侧肢体肌力5级；四肢肌张力正常，四肢腱反射稍活跃；双上肢背外侧痛觉减退，余深、浅感觉未见明显异常；右侧指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验稳准，左侧共济查体无法配合；左侧Babinski征、Chaddock征阳性，右侧Babinski征、Chaddock征阴性；项强3横指，Kernig征阳性。
心电图（-03-13我院）：窦性心动过速，不定轴。
心脏彩超、颈部彩超（-03-13我院）：未见异常。
-03-14血培养及鉴定(厌氧)：三天无菌生长。
-03-14Torch病毒抗体(血清)：未见异常。
-03-14梅毒螺旋体（血清）：阴性。
肺CT（-3-14）：未见明显异常。
-03-15：患者昨晚出现发热，体温最高可达39℃，给予退热处理后，今晨体温38.2℃。辅助检查：血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、甲功五项、免疫五项、ANA系列未见明显异常。风湿三项：抗链球菌溶血素O：.00IU/ML↑，超敏C反应蛋白测定91.80mg/L↑。腰穿：压力mmH2O，蛋白0.20g/L，葡萄糖4.1mmol/L，氯.3mmol/L，潘氏反应阴性，白细胞1×10^6/L，红细胞0×10^6/L。脑脊液细菌、真菌、结核菌、隐球菌涂片阴性。抗中性粒细胞抗体筛查试验：抗肾小球基底膜抗体RU/ML↑；免疫球蛋白IgE测定：0.00IU/ml↑；送检基础医学院脑脊液及血囊尾蚴化验均未见异常。脑脊液细针穿刺细胞学：偶见淋巴细胞。脑脊液Torch病毒抗体检测阴性。ESR正常。抗磷脂抗体正常。
-03-18：白细胞(WBC)18.78×10^9/L↑，嗜酸性粒细胞百分比(EO%)0.67↑，嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)12.56×10^9/L↑。骨盆片（-3-17）：未见异常。
-03-18：嗜酸性粒细胞增多症继发神经系统改变可以应用激素，给予甲强龙mg静点。
-03-18：铁6.8umol/L↓，铁蛋白.6ug/L↑。查房后：患者应用激素第一天，注意患者病情变化，余继续目前治疗。
-03-20：血常规嗜酸细胞重度增高，目前骨髓除嗜酸细胞增高外未见异常细胞，初步诊断为嗜酸细胞增多综合征，为进一步查明病因建议处置如下：1）家族史，建议父母等直系亲属行外周血血细胞病理分析注意有无嗜酸细胞增高；2）反应性嗜酸细胞增高，建议查IgE水平；3）克隆性嗜酸细胞增高，建议查嗜酸细胞FISH套餐及PCM1/JAK2、BCR/ABL1融合基因；
-03-23：免疫球蛋白E：.00IU/ml↑；血常规白细胞(WBC)10.50×10^9/L，中性粒细胞百分比(NE%)0.80，中性粒细胞绝对值(NE#)8.42×10^9/L；嗜酸性粒细胞百分比(EO%)0.01，嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)0.10×10^9/L。患者经激素治疗后，嗜酸细胞降低为正常，但IgE水平始终增高，考虑为反应性嗜酸细胞增高可能性大。
染色体分析报告：只找到6个分裂相，均为正常核型；结论：46，XY。建议明确是否为克隆性，但检查费用较贵，与家属沟通，家属拒绝。
滑动
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