第六单元影像诊断

第六单元影像诊断

一、超声诊断

二尖瓣狭窄

（1）二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强；②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小；③二尖瓣口面积缩小；④左心房明显增大。（2）M型超声心动图：二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样改变，EF斜率减低。

主动脉瓣关闭不全

（1）二维超声心动图：主动脉瓣反射增强、舒张期闭合不良、左室容量负荷过重。

（2）M型超声心动图：闭合线出现扑动现象，是血液反流有力证据。

（3）多普勒超声心动图：舒张期反流束自主动脉瓣口流向左室流出道。

胆囊结石

胆囊内见一个或数个强光团、光斑，其后伴声影或彗星尾；②可随体位改变而随重力方向移动。

泌尿系结石

结石部位有强光团或光斑，其后伴声影或彗星尾。

输尿管结石多位于输尿管狭窄处。膀胱结石检出率最高，肾结石次之，输尿管结石显示较差。

脂肪肝

（1）弥漫性脂肪肝：肝脏均匀增大，肝内回声增多增强。（2）局限性脂肪肝：脂肪浸润区部位的高回声区与正常肝组织的相对低回声区，分界清，呈花斑状或不规则片状。

肝硬化

①肝体积缩小，逐步向右上移行；②肝包膜回声增强，呈锯齿样改变；③肝内光点增粗增强，分布紊乱；④门静脉内径增宽＞1.3cm。

二、放射诊断

1.X线的特性与检查方法

特性

①穿透性:X线成像的基础；

②荧光效应：进行透视检查的基础；

③感光效应：X线摄影的基础；

④电离效应：放射防护学和放射治疗学的基础。

检查方法

普通检查

①透视：动态观察人体器官；②X线摄影（又称平片）：目前最常用。

特殊检查

软X线摄影（钼靶）：主要用以检查软组织（如乳腺）。

造影检查

钡剂主要用于食管和胃肠造影；碘剂适用于血管造影、CT增强。

低密度造影剂（空气、二氧化碳等），常用于关节囊、腹腔造影等。

2.呼吸系统常见病

慢性支气管炎

两肺纹理增多、增粗、紊乱，伸展至肺野外带。

支气管扩张症

确诊主要靠胸部CT检查，尤其是高分辨力CT（HRCT）。

①柱状扩张：可见“轨道征”或“戒指征”；②囊状扩张：可见葡萄串样改变；③扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”。

大叶性肺炎

实变期可见呈肺段性或大叶性分布的密实阴影，在其中常可见到透亮的含气支气管影，即支气管充气征。

支气管肺炎

（小叶性肺炎）

常见于两中下肺野的中、内带；X线表现为沿肺纹理分布的、散在密度不均的小斑片状阴影，边界模糊。

间质性肺炎

两肺门及两中下肺纹理增粗、模糊，可呈网状，并伴有小点状影。

肺脓肿

在致密的实变区中可见含有液面的空洞，周围有较多紊乱的纤维条索状阴影。CT片：更早、更清楚地显示肺脓肿，有利于早期诊断和指导治疗。

肺结核

（1）原发型肺结核：表现为原发综合征及胸内淋巴结结核。①原发综合征：是由肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象；②胸内淋巴结结核：表现为肺门和（或）纵隔淋巴结肿大而突向肺野。

（2）血行播散型肺结核

①急性粟粒型肺结核：两肺大小、密度、分布都均匀一致的栗粒状阴影；②亚急性与慢性血型播散型肺结核：两上、中肺野为主的大小不同、密度不均、分布不均的多种性质病灶。（3）继发性肺结核

①浸润型肺结核（成人最常见）：多在肺尖和锁骨下区开始，表现为渗出、增殖、播散、纤维和空洞等同时存在；②纤维空洞型肺结核：多发厚壁的慢性纤维病变及空洞，肺门抬高和肺纹理呈垂柳状。

肺肿瘤

原发性支气管肺癌：

①中心型：肿块向腔外生长形成肺门肿块影，为肺癌直接征象。发生于右上叶的肺癌，肺门肿块及右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状下缘。②周围型肺癌：密度增高，轮廓模糊的结节状或球状病灶。HRCT可见分叶征、毛刺征。

③细支气管肺泡癌：表现为两肺广泛的细小结节，可融合成大片肿块。CT可见实变区呈毛玻璃样，其中可见到高密度的隐约血管影是其重要特征。

胸膜病变

（1）胸腔积液

①游离性胸腔积液：积液达ml左右时，肋膈角变钝；中等量积液，上缘呈外高内低的弧形；大量积液：患侧肺野呈均匀致密影。②包裹性胸腔积液：表现为圆形或半圆形密度均匀影，边缘清晰。局限在叶间裂时，称叶间积液。

（2）气胸及液气胸

①气胸：肺边缘被压缩，形成无肺纹理的气胸区；②液气胸：立位检查见上方为透亮的气体影，下方为密度增高的液体影，且随体位改变而流动。

（3）胸膜肥厚、粘连、钙化：肋膈角变钝或消失，沿胸壁可见密度增高或条状阴影。

3.循环系统常见病

风湿性心脏病

①单纯二尖瓣狭窄：左心房及右心室增大，心脏外形呈梨形；

②二尖瓣关闭不全：左心房和左心室明显增大；

③主动脉瓣狭窄：左心室增大，或伴左心房增大；

④主动脉瓣关闭不全：左心室明显增大，心脏呈靴形。

高血压性心脏病

左心室扩大，心脏呈靴形。

慢性肺源性心脏病

右下肺动脉增宽≥15mm，右心室增大。

心包积液

中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形。

4.消化系统常见病

X线钡剂造影

食管静脉曲张

食管中、下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蜓蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。

食管癌

①黏膜皱襞消失、中断、破坏；②管腔狭窄；③腔内充盈缺损；④不规则龛影；⑤受累食管呈局限性僵硬。

消化性溃疡

（1）胃溃疡：直接征象是龛影，多见于胃小弯；

龛影口周围黏膜水肿带是良性溃疡的特征性表现。（2）十二指肠溃疡：球部龛影或球部变形是十二指肠溃疡的直接征象。

胃癌

①不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型癌；②胃腔狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润型癌；③龛影，多见于溃疡型癌。④黏膜皱襞破坏、消失或中断；⑤肿瘤区蠕动消失。

气钡双重造影

溃疡性结肠炎

病变肠管结肠袋变浅、消失，黏膜皱襞多紊乱，粗细不一，其中可见溃疡龛影。

结肠癌

①肠腔内肿块，形态不规则；②较大龛影，形状不规则；③肠壁僵硬，结肠袋消失。

立位腹平片

胃肠道穿孔

膈下游离气体，表现为双侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。

肠梗阻

梗阻上段肠管扩张，积气、积液，表现为阶梯状气液平面。

5.泌尿系统常见病

泌尿系结石

（1）肾结石：X线平片可见圆形、卵圆形或桑椹状致密影，密度高而均匀或浓淡不等，或呈分层状。

（2）输尿管结石：平片或CT可见输尿管走行区域内米粒大小的高密度影。静脉肾盂造影可见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张。

（3）膀胱结石：X线平片可见耻骨联合上方圆形或卵圆形致密影，结石可随体位而改变位置。排泄性尿路造影可见膀胱充盈缺损。

肾癌

尿路造影：可见肾盏伸长、狭窄、受压变形，或肾盏封闭、扩张。CT：肾实质内肿块。

6.骨与关节常见病

长骨骨折

X线检查是诊断骨折最常用、最基本的方法，可见骨皮质连续性中断、骨小梁断裂和歪曲，有边缘光滑锐利的线状透亮阴影，即骨折线。

脊柱骨折

主要发生在胸椎下段和腰椎上段，以单个椎体损伤多见。X线可见椎体压缩呈楔形。

椎间盘突出

X线片可见椎间隙变窄；椎体后缘唇样肥大增生；脊柱生理曲度变直。

CT直接征象是：椎间盘后缘变形，有局限性突出，其内可有钙化。

MRI检查是诊断椎间盘突出的最好方法。

急性化脓性骨髓炎

X线检查：发病2周后可见骨改变。以骨质疏松和骨质破坏为主，从干骺端逐渐向骨干延伸，最终可出现长条形死骨，有时可引起病理性骨折。

慢性化脓性骨髓炎

X线检查：在骨破坏周围有骨质增生硬化现象；骨膜的新生骨增厚，并与骨皮质融合，呈分层状，外缘呈花边状。

骨关节结核

（1）长骨结核：好发于骺和干骺端。早期呈骨质疏松；在骨松质中可见局限性类圆形破坏区，有时可见“泥沙”状死骨。

（2）关节结核：①骨型关节结核：在原有病变的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄等；②滑膜型结核：早期关节软组织肿胀，关节间隙正常或增宽，病变进展骨质可见虫蚀样不规则破坏，晚期可见关节间隙变窄甚至消失。

（3）脊椎结核：X线可见椎体楔形变、椎间隙变窄或消失，冷脓肿的形成，以及病变部位脊柱后突畸形。

骨肿瘤

（1）骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）：多见于20～40岁青壮年，良性多见。

X线平片可见在长骨干骺端偏侧性的膨胀性骨质破坏透亮区。

（2）骨肉瘤：多见于11～20岁男性，好发于股骨下端、胫骨上端及肱骨上端干骺端，恶性肿瘤。

X线表现为骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生。可见软组织肿块以及其中的云絮状、斑块状肿瘤骨形成，以及骨膜增生被破坏形成的Codman三角。

（3）转移性骨肿瘤乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、肺癌及鼻咽癌等癌细胞，通过血行转移至胸椎、腰椎、肋骨、股骨上段，以及颅骨等处。

颈椎病

X线表现：颈椎生理曲度变直或向后反向成角，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT、MRI对颈椎病的诊断优于普通X线平片，尤其对平片不能确诊的颈椎病，MRI诊断更具有优势。

类风湿性关节炎

X线表现为：①关节边缘的关节面骨质侵蚀是类风湿性关节炎的重要早期征象；②中期可见骨性关节面模糊、中断；③晚期可见关节半脱位或脱位，常造成手指向尺侧偏斜、畸形。

退行性骨关节病

依靠普通平片就可诊断。X线表现：关节间隙变窄，关节面变平或骨质硬化，边缘锐利或有骨赘突出。

7.常见中枢神经系统疾病

脑出血

最常见的病因：高血压性脑出血。出血部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑。CT表现：①急性期血肿呈圆形、椭圆形或不规则均匀密度增高影，周围有环形密度减低影（水肿带）；②吸收期（发病后3～7天），血肿缩小，水肿带增宽；③囊变期（发病2个月后），留下大小不等的囊腔。

蛛网膜下腔出血

CT表现：脑沟、脑池、脑裂内密度增高影。

脑梗死

CT表现：①缺血性脑梗死：12～24小时之内，CT无异常所见；②出血性脑梗死：在密度低的脑梗死灶内，见到不规则斑点状或片状高密度出血灶影；③腔隙性脑梗死：发病12～24小时之内，CT无异常所见。

MRI检查：MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高，发病后1小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变浅。

三、放射性核素诊断

甲状腺激素

TT3、TT4、FT3、FT4：甲状腺功能判定，增高见于甲亢。

其诊断价值依次是FT3＞FT4＞TT3＞TT4。

血清促甲状腺激素（TSH）

TSH增高见于甲状腺功能减退症；TSH降低主要见于甲状腺功能亢进症。

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