佳医院
许传斌
性别：女
年龄：67岁
病史：年3月26号前突然左侧肢体活动受限，到哈医大住院治疗，诊断脑梗，治疗一周后症状好转出院，回家会症状复发加重来我院继续治疗。
4月15号MRI平扫
4月18号加乐显MRI增强
可能诊断？
1.恶性胶质瘤
2.转移瘤
3.其他肿瘤（脑膜瘤囊变、听神经瘤囊变、神经母细胞瘤、室管膜瘤、鞍上颅咽管瘤）
4.脑脓肿
5.慢性扩展性脑内血肿
6.脑结核
7.脑真菌性感染8.寄生虫（如脑肺吸虫、脑囊虫）
9.脑出血吸收期
10.多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎
11.急性脑梗死
3月29号CT平扫
3月29号MRI平扫
4月11号CT平扫
波谱
MRS表现
较正常比，病灶内NAA、Cr2、CHO降低，可见倒置的Lac峰，正置的Lipl脂质峰。
考虑急性梗死可能性大
恶性胶质瘤
恶性（间变性）星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变。CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强化。典型者环形强化的环壁常很不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环状强化。
DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤在DWI上呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号；而脑脓肿在DWI上呈高信号，ADC值低于脑实质。环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难。鉴别诊断诊断应考虑以下两个方面：转移瘤瘤周水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏NAA波和Cr波提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。
转移瘤
转移瘤病灶中心常发生坏死、囊变。CT和MRI增强扫描时呈环形强化。病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时需与原发恶性胶质瘤区别。转移瘤增强的环比较圆而规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困难时可行MR氢质子波谱检查：缺乏NAA波和Cr波提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。
其他肿瘤中心坏死、囊变
颅内肿瘤中心发生囊变坏死时，增强扫描均可表现为环形强化或类环形强化。如脑膜瘤囊变、听神经瘤囊变、神经母细胞瘤、室管膜瘤、鞍上颅咽管瘤等。
脑脓肿
脑脓肿包膜形成后，CT和MRI增强扫描均可呈环形强化，典型者环形强化的特点为环壁薄且均匀一致，环内外壁均较光整且有张力。脓肿治疗后，脓腔逐渐缩小，强化的环壁增厚。
脑脓肿单发或多发，主要应与囊性转移瘤及慢性扩展性脑内血肿鉴别：与转移瘤鉴别见前；慢性扩展性脑内血肿的环形强化可能与脑脓肿完全类似，但MRIT1WI环内液体呈高信号，而脑脓肿为低信号。
慢性扩展性脑内血肿
慢性扩展性脑内血肿是自发性脑内血肿的一种特殊类型。脑内出血量呈少量、缓慢、持续进行，血肿不断扩大，血肿的血红蛋白分解液化，刺激周围的脑组织产生炎性反应，血肿周围胶质及纤维组织明显增生形成很厚的包膜，故又称慢性包膜性脑内血肿。CT扫描时表现为脑实质内囊性病变，圆形，张力高，其内新鲜出血很少，故呈均质低密度，但通常较脑脊液密度高，包膜呈等或稍高密度环，厚薄均匀，周围可有轻度水肿存在，增强扫描包膜可呈均匀一致的环形强化，其内液体无强化。MRI对慢性扩展性脑内血肿的诊断有重要价值，T1WI和T2WI均呈高信号，符合亚急性出血的信号特点，增强MR扫描呈环形强化。
脑结核
脑结核瘤中心出现干酪样坏死时，CT和MRI增强扫描时亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边界光滑。两者有时难以区别，但结核瘤的环状强化，其中心密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即“靶样征”,是结核瘤的特征性表现。
脑真菌性感染
脑内隐球菌感染、念珠菌感染、烟曲霉菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿。CT和MRI增强扫描时呈环形强化，此种环形强化与脑脓肿表现相似，常难以区别，不过念珠菌性脓肿，CT增高强扫描时脓肿内密度较高，常等于或低于周围脑实质，有助于与细菌性脑脓肿鉴别。烟曲霉菌性脑脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。
寄生虫
如脑肺吸虫、脑囊虫等。脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描时呈环形强化。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化；囊虫可见囊虫头节。
脑肺吸虫：
脑囊虫：
脑出血吸收期
脑实质内出血一周后，血肿周围出现肉芽组织增生，肉芽组织内含有大量新生毛细血管，这些新生毛细血管的血脑屏障尚不完全，增强扫描时可出现环形强化，环壁薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规则或环不完整，环中心在CT扫描时仍为稍高密度或高密度，在MRT1WI上均为高信号。
其他
发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等脑白质病灶较大时，因病灶内发生坏死，CT和MRI增强扫描也可呈环形强化，但较少见，且脑白质内同时有多发病灶存在。病毒性脑炎和脑梗死偶尔也可呈类环样强化，但CT和MRI平扫之表现与上述其他环形强化病变完全不同。
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