儿科解析

第一单元绪论解析

1.［考点］围生期的定义

［分析］围生期是指从胎儿后期至新生儿早期，我国定为妊娠第8周至出生后足7天的时期（满一周）。围生期疾患、发病率、死亡率均高，是评价一个国家卫生保健的重要指标。

.［考点］新生儿期的意义

［分析］新生儿期是从新生儿脐带结扎时开始至出生8天。该期是从子宫内到出母体的适应过程，经历心、肺、脑等各器官全身巨大变化。

3.［考点］新生儿保健

［分析］新生儿第一周是特殊护理保护年龄段以降低发病率、死亡率，并早期筛查先天性、遗传性疾病，视、听觉异常，弱智儿等。

4.［考点］早期智力教育

［分析］7岁前小儿脑的发育基本完成，智力发育很快，早期教育智力开发至关重要，可塑性很强。

5.［考点］小儿年龄分期

［分析］幼儿期是1周岁至满3周岁，同时通过此题要掌握小儿年龄分期：①胎儿期：受孕到分娩，约40周（80天）；②新生儿期：出生后脐带结扎开始到足8天；③婴儿期（又称乳儿期）：出生后到满1周岁；④幼儿期：1周岁后到满3周岁；⑤学龄前期：3周岁后到6～7周岁；⑥学龄期：从入学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前；⑦青春期：女孩从11、1岁到17、18岁；男孩从13、14岁到18～0岁。

6.［考点］体格发育

［分析］婴儿期1岁时体重是出生的倍（9kg），头围增长最快，从34m至46m，说明脑的发育快。青春期是从童年向成人发育过渡时期。特点是体格发育加速，继而生殖系统发育成熟。

7～9.［考点］生长发育与保健

［分析］生长发育始于精卵结合，止于青春期结束。掌握各期规律，了解影响因素，采取重点保护措施。胎儿期孕母保健是重点，保护胎儿在子宫内健康生长。围生期包括妊娠晚期，生命经历最危险时期，降低异常产、死产和活产新生儿伤害及死亡率十分重要。婴儿期完成计划免疫预防接种，降低传染病发生。

1.［考点］新生儿体格发育指标

［分析］正常新生儿出生时身长平均约为50m，正常新生儿出生时头围约为34m。

.［考点］＜6月龄婴儿体重判断

［分析］＜6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重＋月龄×0.7kg，6个月内婴儿每月体重增长～g。

3.［考点］＞6个月龄婴儿体重判断

［分析］7～1月龄婴儿体重（kg）＝6＋月龄×0.5kg。7～1个月内婴儿每月体重增长00～g。

4.［考点］儿童体重公式

［分析］1～1岁体重（kg）＝年龄×＋8（或7）kg。每年体重增长约kg。

5.［考点］1岁婴儿体格常用指标

［分析］出生时头围34m，头围大小与脑和颅骨发育有关。头围在生后的前3个月和后9个月各增长6m，故1周岁时头围约为46m。出生时身长平均50m，第一年增长5m，故1岁时身高75m。

6.［考点］5岁儿童体格发育常用指标

［分析］～1岁平均身长可按以下公式粗略推算：身长（m）＝年龄×7＋70，故5岁时身高为m，5岁时体重为年龄×＋8约为18kg，5岁时头围约为50m，15岁时即与成人相似54～58m。

7.［考点］前囟闭合的时间

［分析］出生时前囟大小1.5～m，继颅骨增大而变化，6个月后逐渐骨化缩小，约1～18个月时闭合。

8.［考点］前囟检查的临床意义

［分析］前囟大小、闭合、凸凹在儿科检查中很重要。过早关闭应注意小头畸形脑的发育迟缓。

9.［考点］乳牙发育

［分析］乳牙是人在儿童期使用的牙齿，共0颗。乳牙开始萌出的月龄是4～10个月，一般6个月左右。有较大的个体差异性。

10.［考点］乳牙发育

［分析］全副乳牙最晚出齐为.5岁。

11.［考点］乳牙发育

［分析］岁内乳牙数目约为月龄减4～6，出牙延迟牙质差，反映骨骼发育、甲状腺疾病及一些遗传代谢病。

1.［考点］恒牙发育

［分析］恒牙共3个。6岁开始出现第一颗恒牙，但恒牙骨化是从新生儿时期开始。

13.［考点］儿童骨龄测量

［分析］1～9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1，10岁时出全。骨化中心反映骨龄，有重要临床意义。如骨龄超前要考虑中枢性早熟、先天性肾上腺皮质增生等疾患。

14.［考点］前囟检查的意义

［分析］婴儿前囟检查有重要意义，反映脑和颅骨发育，颅压的变化，克汀病属于代谢性疾病，不影响前囟。

15.［考点］婴幼儿动作发育

［分析］小儿动作发育，反映小儿神经精神发育过程。简单记忆方法是：一（个月）视，二（个月）听（声音），三（个月）抬头，四（个月）握（东西），五（个月）抓（玩具），六（个月）翻身，七（个月）坐，八（个月）爬，九（个月）扶床站，十（个月）抓握（拇指、食指抓握东西），周（岁）会走。3岁才会骑三轮车。

16.［考点］小儿语言发育规律

［分析］语言发育3个月先咿呀发音，5个月单音节，9个月左右能理解，开始用单词表达意思。继1岁半左右表达同意、不同意。岁表达喜、怒、怕。

17.［考点］婴儿体格与动作发育分析

［分析］体重7kg，刚能独坐一会儿，用手摇玩具，能认识熟人和陌生人，其月龄为6个月。

18.［考点］婴儿体格与动作发育分析

［分析］①从体重、身长判断发育；②从婴儿动作发育，“7个月会坐、8个月爬”判断；③语言发育：会发双音节，均符合7个月婴儿。

19.［考点］1岁婴儿发育判断

［分析］①发育指标：体重lOkg、身长75m、牙齿8个判断；②动作发育：开始能独走；③语言发育能叫出物品名字，指出自己的手、眼，其年龄1周岁。

0.［考点］婴儿发育

［分析］①体格发育指标：体重8.5kg、身长70m；②动作发育：会爬、能站；③语言发育：能懂几个较复杂的词句，如“再见”等，看见熟人会伸手要人抱，其月龄9个月。

1.［考点］小儿胸围发育

［分析］小儿体重9kg，头围46m，身高75m是1周岁。1岁时胸围＝头围46m。1岁以后胸围＞头围，每年增长1m。

～4.

［考点］小儿运动和语言发育

［分析］岁会跑，能简单表达词语。3岁会骑三轮车，能说短歌谣，能回答简单问题。4岁会穿鞋，能唱歌的年龄；5岁能单腿跳，开始学习识字的年龄，学前教育。

1.［考点］新生儿返家后保健

［分析］新生儿期保健重点是：①保暖：维持新生儿体温36.5℃，相对湿度50％～60％。室内适中温度，必要时用热水袋、暖箱。②喂养：鼓励母乳喂养，正确哺乳方法。③加强护理：保护皮肤清洁，脐带消毒，衣服与尿布选择。④早教：练习俯卧，抬头，听优美音乐，看红色球。由于新生儿有母体内的抗体，与外界接触少，基本不患传染病。

.［考点］婴儿期保健

［分析］婴儿期保健重点是：①合理喂养，母乳喂养至少4～6个月，4个月后逐渐添加辅食，为断奶做准备。②预防接种：婴儿期接种五种疫苗，预防七种传染病。③早教：训练良好生活习惯，促进感知、心理活动发育。④定期体检：监测体格生长发育各项指标。保温已不是婴儿期保健重点。

3.［考点］幼儿期保健

［分析］幼儿期保健重点是：①加强早教，促进幼儿语言、运动及心理发育。②培养良好的进食习惯，防止营养缺乏症。③幼儿已学会走、跑、跳，好动，智能发育快，识别危险力差，要防止意外事故发生。④幼儿期不患风湿热及相关结缔组织类疾病。

4.［考点］卡介苗接种知识

［分析］个月以上小儿接种卡介苗，于接种前应做结核菌素试验，阴性者方得接种。原因是有可能自然感染结核病，接种卡介苗会加重结核病。

5.［考点］婴儿计划免疫

［分析］1岁内婴儿计划免疫顺序是:①出生时乙肝疫苗；②生后～3天至个月内接种卡介苗；③个月口服脊髓灰质炎疫苗共三次；④3个月皮下注射百白破疫苗，每月一次共三次；⑤8个月接种麻疹疫苗。乙型脑炎疫苗属非计划免疫，根据流行季节和地区1岁以上接种，不包括在1岁内需完成基础免疫内。

6.［考点］计划免疫

［分析］我国规定个月内必须完成的计划免疫是卡介苗。卡介苗是减毒活结核菌混悬液。接种后左前上臂留有卡瘢，说明接种成功。

7.［考点］计划免疫

［分析］百白破疫苗预防白喉、百日咳、破伤风，第一次初种皮下注射3个月时，第二次4个月，第三次初种5个月。掌握好初种年龄及间隔期，避免无效注射。

8.［考点］计划免疫

［分析］麻疹初种年龄是生后8个月，此时由于从母体获得麻疹抗体已消失，应及时接种。

9.［考点］计划免疫

［分析］脊髓灰质炎疫苗为减毒活疫苗糖丸。个月时服一次，以后每隔一个月服一次共服三次，是小儿脊髓灰质炎三型混合疫苗。必须用冷开水送服。一小时内禁用热开水，保证疫苗效价。

1.［考点］母乳喂养优点

［分析］母乳中含白蛋白、球蛋白相对较多，遇胃酸产生凝块小，容易消化、吸收。

.［考点］中度营养不良患儿调整饮食

［分析］中度营养不良患儿消化能力和对饮食耐受差，应逐渐进行饮食调整，开始热量60kl／（kg·）、蛋白质g／（kg·）、脂肪1g／（kg·），大约1～周逐渐增加至热卡10kl／（kg·），蛋白质3g／（kg·）。

3.［考点］重度营养不良患儿调整饮食

［分析］重度营养不良患儿参考原来饮食喂养情况进行调整。开始低热量，总热量40～60kl／（kg·）、蛋白质1.3g／（kg·）、脂肪0.4g／（kg·），首先满足基础代谢需要，逐渐少量增加，饮食选择应容易消化。例如乳类、鱼、肝、肉，多种维生素食品。

4.［考点］母乳喂养

［分析］母乳中90％是乙型乳酸，能促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长。而抑制大肠杆菌生长，故母乳喂养消化不良发病率低。

5.［考点］小儿营养

［分析］生长发育所需能量为小儿所特需的能量需求。占所需求总热量的5％～30％。婴儿较高40～30kl／（kg·）。

6.［考点］母乳优点

［分析］母乳中蛋白质生物价值高，且牛磺酸含量较多，不饱和脂肪酸较多，乙型乳糖占碳水化合物90％；是婴儿生长发育，以及神经系统发育的极好乳品。小分子锌吸收率高达60％，铁吸收率高达50％。钙磷比例适宜，有利于钙的吸收。

7.［考点］甲状旁腺对钙的调节

［分析］维生素缺乏性手足搐搦症因血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高引起。发病机制与甲状旁腺过度应激造成反应迟钝，血钙降低，PTH分泌不足，使骨钙不能游离至血钙，血钙更降低，手足搐搦发作。

8.［考点］维生素缺乏性佝偻病诊断指标

［分析］血1，5-（OH）-V3水平是钙、磷调节的主要激素之一。促进小肠对钙的吸收、骨骼生长和钙化，增加’肾小管对钙、磷的重吸收。血1，5-（OH）-V3在佝偻病初期已明显降低，是佝偻病可靠的早期诊断指标。

9.［考点］佝偻病时的骨骼改变

［分析］维生素缺乏性佝偻病的骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，不同年龄有不同表现。方颅是由于骨样组织增生，致额骨及顶骨双侧对称性隆起形成。

10.［考点］佝偻病激期血生化的特点

［分析］佝偻病激期血生化的特点：血清钙降低，血清磷降低，钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶显著增高。

11.［考点］维生素缺乏性佝偻病的预防措施

［分析］预防维生素缺乏性佝偻病包括适当多晒太阳、提倡母乳喂养、孕母补充维生素及钙剂、婴儿及时添加辅食。早产儿、低体重儿应在生后周开始补充生理量维生素，初3个月每日IU。

1.［考点］维生素缺乏性手足搐搦症诊断

［分析］维生素缺乏性手足搐搦症早期尚无典型症状发作，可有神经肌肉兴奋性增高的体征，即面神经征（hvostk征）：用手指尖轻叩颧弓与口角间面颊部，引起眼睑和口角抽动为阳性。

13.［考点］维生素缺乏佝偻病初期症状

［分析］维生素缺乏佝偻病症状分四期：①初期多见于6个月内的婴儿，表现非特异性神经精神症状，多汗、烦躁、睡眠不安、夜惊、易激惹。②活动期（激期）：主要表现骨骼发育不良，多种血生化改变。③恢复期：经过治疗症状改善，骨骼、血生化改善。④后遗症期：～3岁留下不同骨骼系统改变。

14.［考点］佝偻病骨骼系统改变

［分析］佝偻病激期主要表现骨骼系统改变。3～6个月的婴儿表现颅骨软化，用拇指压之有乒乓球感。

15.［考点］维生素缺乏性佝偻病病例分析

［分析］4个月女婴，冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素人量不足。主要症状烦躁、夜间哭闹不安、多汗、颅骨软化是佝偻病初期特点。

16.［考点］维生素缺乏性手足搐搦症诊断及鉴别诊断

［分析］患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10个月婴儿，在高热惊厥发病年龄段，但发作前均有高热，发作多在发热初期体温上升时。小儿头围、前囟正常，发育正常，不支持脑积水、脑发育不良。低血糖常发生于新生儿。

17～18.［考点］小儿营养不良分度

［分析］小儿营养不良分三度：Ⅰ度：体重低于正常均值15％～5％；Ⅱ度：体重低于正常均值5％～40％；Ⅲ度：体重低于正常均值40％～60％。

19～1.［考点］婴儿能量需求

［分析］婴儿能量需求包括五部分：①基础代谢占总能量的50％～60％。②生长发育占总能量的5％～30％。③食物特殊动力作用（S）占总能量的7％～8％。④活动所需。⑤排泄消耗。能量需求量年龄越小，需求量越大，1岁以上kl／（kg·），每3岁减10kl／（kg·）。至15岁达成人需要量50～60kl／（kg·）。

～4.［考点］各种乳类营养成分含量

［分析］羊乳中叶酸、维生素1含量少，因此用羊奶喂养小儿易产生大细胞性贫血。母乳中优质蛋白丰富，以白蛋白为主；并且电解质含量低，适宜婴儿生长发育需要和肾脏负荷能力。

5～7.［考点］维生素缺乏性手足搐搦症诊断及实验室检查

［分析］4个月婴儿，冬季出生。生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，每次缓解后一切活动正常，可诊断为维生素缺乏性手足搐搦症。低血糖多见于清晨，空腹，突然大汗，面色苍白、四肢无力。喉痉挛：有上呼吸道感染症状，声音嘶哑，犬吠样咳嗽。手足搐搦症治疗应止惊剂＋钙剂。血钙mmol／L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，是佝偻病激期X线片特点。

8～30.［考点］营养不良重度诊断、鉴别诊断、合并症

［分析］3岁小儿按公式计算身高应是91m，体重14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0.3m，属于营养不良重度。营养不良患儿并发多种维生素缺乏，以维生素缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。患儿清晨突然发生面色苍白、神志不清要考虑营养不良基础上发生自发性低血糖症，立即进食或静推50％葡萄糖。营养不良患儿生长发育慢，佝偻病合并症轻，一般不发生低血钙。

1.［考点］新生儿基础知识

［分析］新生儿生后4小时内开始排出胎便，3～4天排完。48小时仍然不排出胎便或量少，提示异常，应分析原因。

.［考点］新生儿特殊生理状况

［分析］新生儿生理性体重下降发生在出生后1周内，由于入量不足，排出胎便，不显性失水。体重下降范围3％～9％，随即迅速恢复并且增长。

3.［考点］新生儿胆红素脑病

［分析］胆红素脑病又称核黄疸，常发生在生后～7天。早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。晚期出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。治疗不及时可死亡，幸存者遗留严重神经系统后遗症。

4.［考点］新生儿基础知识

［分析］足月新生儿生后第1小时内呼吸频率是60～80次／分，1小时后降到40次／分。

5.［考点］新生儿化脓性脑膜炎

［分析］新生儿脑膜炎以革兰阴性菌最常见。临床表现吐奶，面色青灰、发绀，拒食、少动、黄疸等，无特异性。颅内高压出现晚且不典型。诊断依靠脑脊液检查。治疗以联合用药效果较佳。疗程3～4周以上。苦笑面容是新生儿破伤风的症状。

6.［考点］新生儿病理性黄疸

［分析］新生儿病理性黄疸特点是：①黄疸于出生后4h内出现；②足月儿黄疸持续＞周，早产儿黄疸持续＞4周；③黄疸退而复现；④足月儿血清胆红素＞05μmmol／L（1mg／l），早产儿＞5μmmol／L（15mg／l），血清结合胆红素＞6μmmol／L（1.5mg／l）。

7.［考点］正常足月儿特征

［分析］正常足月儿指出生时胎龄满37～4周、体重＞g。无任何疾病的活产新生儿，其外观肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少，头发分条清楚；耳廓软骨发育成熟，耳壳不紧贴颅骨；指（趾）甲达到或超过指（趾）尖；乳腺结节＞4mm；足纹遍及整个足底；男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇覆盖小阴唇。

8.［考点］早产儿的胎龄诊断指标

［分析］胎龄满8周不足37周为早产儿。躯体覆盖较多胎脂，皮肤菲薄透亮，毳毛多，皮下脂肪少；耳廓软骨发育不成熟或缺失；乳腺结节未形成或细小；足跖纹理稀少或缺失；男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇未遮盖阴蒂及小阴唇；四肢屈肌张力低下。

9.［考点］新生儿溶血病

［分析］新生儿溶血病特点是生后4小时内出现黄疸，黄疸迅速加重，血清胆红素迅速上升。

10.［考点］生理性黄疸

［分析］60％足月新生儿，80％早产儿出现生理性黄疸。时间是出生后～3天出现，4～5天达高峰，足月新生儿周内消退。早产儿3～4周内消退。血清胆红素＜1mg／l。

11.［考点］新生儿O溶血病

［分析］新生儿O溶血病血型不合母亲血型为O型，新生儿血型是型或型。

1.［考点］新生儿硬肿症

［分析］新生儿硬肿症又称寒冷损伤综合征。临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。病情分轻、中、重三度。轻度硬肿范围＜30％，无休克、肺出血、I。中度硬肿范围30％～50％。重度硬肿范围＞50％，伴严重多器官功能损伤、

I等。

13.［考点］母乳性黄疸的特点

［分析］母乳性黄疸的特点是母乳喂养儿，多于生后5～7天出现黄疽；血清胆红素～3周达高峰，尚无核黄疸报告；胆红素在停止哺母乳4～7小时后明显下降；停止哺母乳后继续哺乳1～3个月胆红素亦降至正常。新生儿纳佳、一般情况良好，体重增加。

14．

［考点］新生儿缺氧缺血性脑病的处理

［分析］新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥选用苯巴比妥负荷量，每次15～0mg／kg，静注速度＜1mg／（kg·min），必要时可重复应用一次，直至总量30mg／kg。

15.［考点］新生儿败血症的诊断

［分析］新生儿败血症是非特异性，凡有感染中毒表现，均需考虑败血症。立即取血做血培养，血培养阳性为诊断依据。

16.［考点］新生儿高胆红素治疗

［分析］本患儿为足月新生儿，血清总胆红素达15mg／l（＞1mg／l，高于正常值），结合胆红素大于1.5mg／l，间接胆红素增高为主，属于病理性黄疸，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法，使间接胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁和尿排出。本患儿无换血指征。

17.［考点］新生儿O溶血病病例分析

［分析］出生4小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母“O”子“”或“”型最易发生O溶血病。

18.［考点］新生儿败血症

［分析］新生儿败血症：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。确诊靠血培养阳性。子血型“O”，母血型“”，不发生O溶血病。母乳性黄疸可以发生在生后8天，吃奶良好，发育正常，体重增加。

19.［考点］新生儿缺氧缺血性脑病诊断、治疗

［分析］生后有窒息，以后惊厥，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。止惊首选苯巴比妥，负荷量是0mg／kg，15～30分钟内静脉滴入。

0.［考点］缺氧缺血性脑病分度

［分析］生后评3分，属重度窒息；昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。

1～3.［考点］围生期窒息pgr评分、诊断、处理

［分析］围生期窒息是指因胎儿宫内窘迫导致缺氧和二氧化碳潴留。一般用生后1分钟pgr评分确定窒息程度，评分内容包括心率、呼吸、肌张力、对刺激的反应和皮肤颜色5项指标，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。窒息的后果是导致大脑、心、肺、肾、消化道等脏器损伤。

窒息采用复苏方案：（）吸净呼吸道分泌物，建立通畅呼吸道；（）建立呼吸，增加通气，保证供氧；（）建立正常循环，保证足够的心搏出量；（）药物治疗，纠正酸中毒；（）评价、监护、保暖、减少氧耗。首先保证呼吸道通畅

4～5.［考点］新生儿窒息缺氧缺血性脑病

［分析］新生儿窒息缺氧缺血性脑病是各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少，致使胎儿或新生儿脑损伤。可分为：①轻度：表现淡漠与激惹交替，或过度兴奋。症状于两天后渐减轻，预后良好。②中度：开始常嗜睡，渐变为迟钝，自发活动减少；下肢和颈伸肌张力增强；原始反射消失；可有惊厥。多在生后一周内恢复。③重度：生后即有昏迷，自发活动和疼痛反应消失，常有严重肌张力低下，亦可交替出现肌张力减低与增高；可有持续惊厥和多脏器衰竭；呼吸抑制常于4小时后出现。常死于急性期，少数可康复，需时数周。颅脑超和T／MRI扫描可帮助确诊。

1.［考点］苯丙酮尿症的病因

［分析］苯丙酮尿症是氨基酸代谢障碍中较常见的一种常染色体隐性遗传病。新生儿出生后进行筛查，可早期诊断。有家族史夫妇，产前检测羊水中蝶呤或进行N分析。

.［考点］苯丙酮尿症的临床表现

［分析］苯丙酮尿症临床表现为智力低下，惊厥，皮肤白嫩，毛发黄，尿有“鼠尿”样气味。最突出的临床表现是智能发育落后。但是早期进低苯丙氨酸饮食，脑损伤减少，智力可达到正常水平。

4.［考点］苯丙酮尿症初筛检查

［分析］尿三氯化铁试验一般用于可疑病例初筛，但特异性差。较准确是血氨基酸定量分析。

5.［考点］苯丙酮尿症病因

［分析］苯丙酮尿症病因是缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶，导致体内苯丙氨酸不能转化为酪氨酸，过多苯丙氨酸代谢产物体内堆积在血和脑脊液中。

6.［考点］苯丙酮尿症治疗

［分析］苯丙酮尿症关键在于早期诊断及治疗，尽早开始婴儿吃低苯丙氨酸奶。以后给予低苯丙氨酸饮食，终生治疗。

7.［考点］易位型1-三体综合征

［分析］易位型1-三体综合征最常见的核型是1号染色体与14号染色体异位，占58.5％。核型是46，XY，－14，＋t（14q；1q）。

8.［考点］染色体病

［分析］1三体综合征又称先天愚型，是最常见的常染色体畸变综合征。发病率1.6％0～1.％0。

9.［考点］1-三体综合征诊断

［分析］1三体综合征主要特征是：①智力低下；②愚笨面容；③发育迟缓；④通贯手；⑤常合并先天性心脏病。又称伸舌样痴呆。

10.［考点］1-三体综合征诊断、检查

［分析］本患儿外貌为1-三体综合征的特殊面容。本病确诊依靠染色体检查。

11.［考点］苯丙酮尿症诊断

［分析］苯丙酮尿症主要表现：①神经系统损害；②黑色素缺乏；③鼠尿样体臭。本例符合主要诊断条件。

1.［考点］原发性免疫缺陷病的临床表现

［分析］原发性免疫缺陷病特点是反复感染或慢性感染。应了解感染严重程度、持续时间、发病年龄及病原体，如细菌、病毒、结核菌、霉菌。

.［考点］小儿免疫系统

［分析］IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，出生后前半年发挥抗感染作用。

3.［考点］小儿特异性体液免疫

［分析］IgM抗体在胎儿时期即可产生。胎儿时期子宫内感染，胎儿IgM浓度升高，产生IgM类抗体，免疫应答反应。

4.［考点］风湿热发病机制

［分析］乙型溶血性链球菌感染后，链球菌菌体成分及其产物与相应的抗体作用，形成免疫复合物，沉积在关节、心肌、心脏瓣膜，导致Ⅲ型变态反应性组织损伤，风湿热发病。

5.［考点］风湿热皮肤改变

［分析］风湿热皮肤皮下小结发生率4％～7％。小结直径～10mm，硬而无压痛，与皮肤无粘连，～4周消失。

6.［考点］风湿热临床表现

［分析］风湿热Jons诊断标准：①主要表现；②次要表现；③链球菌感染证据。主要表现包括心脏炎，首发病例40％～50％累及心脏，多发生于起病后1～周内，包括心脏炎、心脏内膜炎、心包炎；游走性多发性关节炎；舞蹈病；皮下结节；环形红斑。

7.［考点］川崎病

［分析］川崎病特点是：①不明原因发热持续5天以上，抗生素治疗无效；②双侧眼球结膜充血；③口咽充血，草莓舌，口唇干裂；④肢端实性肿胀，掌跖红斑，甚至大片脱屑；⑤皮疹；⑥颈淋巴结肿大。该患儿符合以上条件。

8.［考点］咳嗽变异性哮喘诊断

［分析］咳嗽持续大于1个月；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。

9.［考点］过敏性紫癜

［分析］下肢对称性紫癜、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。红斑性狼疮多见于女孩，多系统损害；Ig肾病以血尿为突出症状；肾小球肾炎表现浮肿、血尿、高血压。

10.［考点］风湿热预防

［分析］学龄儿童，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，诊断风湿热。对患过风湿热的小儿应预防复发，肌内注射苄星青霉素G（长效青霉素）10万单位，每4周一次，疗程至少5年。

11～1.［考点］婴幼儿哮喘的诊断、处理

［分析］母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，分，共10分。患儿治疗应用氢化可的松静脉滴注。

13～17.［考点］咳嗽变异性哮喘的诊断、鉴别诊及处理

［分析］对长期反复咳嗽、抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。糖皮质激素药物吸入是哮喘治疗的首选。哮喘持续状态的处理：支气管扩张剂和糖皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘时肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中素。药物无效时应给予机械通气。

18～0.［考点］风湿热病例分析

［分析］患儿学龄儿童，发热时间长达周，苍白，多汗，有关节肿痛，听诊第一心音低钝，辅助检查抗链“O”增高，血沉增快，首先考虑风湿热的诊断。因有心肌炎的症状（心悸）、体征（第一心音低钝）应做心电图检查。风湿热心肌炎心电图典型改变是Ⅰ度房室传导阻滞。抗风湿治疗方案是阿司匹林80～mg／‘kg·’，分次口服，周后减量，持续4～6周，有心脏炎者需先用泼尼松。出院后预防链球菌感染，坚持苄星青霉素（长效青霉素）10万U，每月注射一次。坚持至少5年。

1.［考点］麻疹临床表现特征

［分析］麻疹潜伏期9～14天。前驱期约3～5天，有发热、卡他症状，麻疹早期诊断最有意义的临床表现是麻疹黏膜斑，又称Koplik斑。出疹期：发热3～4天出疹，皮疹首先在发际、颈侧部和耳后出现，而后向面部、躯干和四肢蔓延，可融合成片。此时达本病的极期，患儿高热，咳嗽、呼吸急促、嗜睡。在出疹后第4天，皮疹开始依出现顺序逐渐消退。恢复期：病程后期皮肤变为棕色，伴有脱屑。整个病程约10天。可并发喉、气管、支气管炎、肺炎、心肌炎。也可并发脑炎、亚急性硬化性全脑炎等。

.［考点］麻疹病人隔离

［分析］麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病。麻疹病人是传染源，从潜伏期末到出疹后5天有传染性。主要通过飞沫传播。麻疹病例主要是学龄前儿童。发病高峰多在春季。

3.［考点］猩红热皮疹特点

［分析］猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。

4.［考点］猩红热出疹期

［分析］猩红热起病急骤，寒战、高热，咽痛明显。咽部和扁桃腺显著充血，可有脓性分泌物。舌呈草莓样。颈部及颌下淋巴结肿大并有压痛。出疹期：病后1～48小时出现皮疹，弥漫性猩红色针尖大小的丘疹，皮疹间的皮肤充血发红，按之退色。面部潮红，口周苍白圈。

5.［考点］风疹的特点

［分析］风疹是病毒引起的急性传染病。出疹前1周至疹后5天有传染性。飞沫传播。特征是全身症状轻微，皮肤红色丘疹，耳后、枕后淋巴结肿大。

6.［考点］脊髓灰质炎的瘫痪特点

［分析］分布不对称，不规则的迟缓性瘫痪，四肢多见，下肢尤甚。感觉存在。需与本病鉴别的是急性感染性多发性神经根尖，麻痹特点是从下肢上行性对称性瘫痪。

7.［考点］麻疹皮疹的特点

［分析］典型麻疹皮疹的特点是头、颈、躯干部、四肢充血性红色斑丘疹，皮疹退后遗留褐色色素沉着、脱屑。

8.［考点］细菌性痢疾病理

［分析］细菌性痢疾病理改变最主要的是直肠和乙状结肠黏膜浅表性溃疡。

9.［考点］中毒型细菌性痢疾

［分析］中毒型细菌性痢疾发病机制是细菌毒素作用（内毒素、神经毒素），其次是个体反应性。发生在营养状况好的健康的～7岁儿童，推测与这组儿童反应特殊有关。

10.［考点］幼儿急疹

［分析］发病年龄婴幼儿，发热3～4天，热退疹出是幼儿急疹特点。

11.［考点］幼儿急疹

［分析］幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型引起的以婴幼儿高热、皮疹为特点的疾病。患儿多数在岁以下，春秋季多发。典型临床表现是：高热1～5天，热退后出疹，为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，可持续3～4天。患儿耳后淋巴结肿大。

1.［考点］细菌性痢疾普通型

［分析］患儿5岁，急性起病，表现发热、腹泻，黏液脓血便，大便常规红白细胞满视野，无感染中毒症状、休克及神经系统症状。符合细菌性痢疾普通型。

13.［考点］中毒性痢疾

［分析］患儿突然高热、夏季有胃肠道症状，脓血便，里急后重，有神经系统症状，诊断为中毒性痢疾。临床分为三种类型。①休克型：患儿面色苍白、皮肤发花、紫绀、湿冷、血压降低、心音低钝。②脑水肿型：表现颅内压增高、反复呕吐、剧烈头痛、出现阳性病理反射。重者可发生脑疝。③混合型：兼有以上两型临床表现。本例可诊断为脑水肿型。

14～16.［考点］出疹性疾病鉴别

［分析］水痘皮疹首先见于头皮、面部或躯干。最初为红色斑疹，然后发展为丘疹及水泡疹，结痂。同时存在不同期皮疹是水痘的特征。皮疹分布呈向心性。幼儿急疹高热3～5天，热退疹出。皮疹为充血性丘疹，可多可少。典型麻疹多在发热后3～4天出现皮疹。出疹时体温更高。始见于耳后、颈部、沿发际边缘，4小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合。

17～19.［考点］出疹性疾病皮疹特点

［分析］猩红热发热4～48小时出疹，皮疹呈向心性分布，全身皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹。退疹1周后全身大片脱皮。麻疹出疹3～4天后，皮疹开始消退，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。

0～1

［考点］乙型脑炎合并脑疝的诊断、处理

［分析］夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑。血常规白细胞增高也是乙脑的特点。患儿颅压明显增高，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，是小脑扁桃体疝的症状，立即应用0％甘露醇脱水急救。

～3

［考点］幼儿急疹病因及症状

［分析］幼儿急疹是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病，特点是持续高热3～5天，热退疹出，好发年龄6～18个月。

1.［考点］结核菌感染迟发变态反应

［分析］结核菌感染后4～8周产生细胞免疫，同时出现组织高敏反应，因此初次感染结核病后4～8周才产生变态反应。

.［考点］结核菌素反应与卡介苗

［分析］接种卡介苗能提高对结核病的抵抗力。新生儿接种后在上臂留有卡瘢，卡介苗接种成功，做结核菌素试验硬结直径5～9mm，3～5天后反应消失。

3.［考点］结核菌素试验

［分析］小儿疑诊结核病时，应做结核菌素试验于48～7小时观看试验结果，判断结果阴性、阳性、强阳性。

4.［考点］结核菌素试方法、判断

［分析］结核菌纯蛋白衍生物（PP）0.1ml，含结核菌素5个单位，左前臂皮内注射48～7小时观察结果，硬结直径≥0mm，或有水泡、坏死为强阳性，＜5mm者为阴性。

5.［考点］结核菌素试验阴性意义

［分析］结核菌素试验阴性正确判断是：①未感染过结核；②结核变态反应前期，即结核初次感染后4～8周内；③假阴性：机体免疫功能低下或受抑制如原发免疫缺陷病或患麻疹后。正在患粟粒型肺结核PP呈强阳性反应。

6.［考点］接种卡介苗的意义

［分析］接种卡介苗可提高对结核菌的免疫力，预防结核病，接种后3～5年PP试验减弱或消失（阴性反应），因此儿童7岁、1岁各复种一次。

7.［考点］卡介苗

［分析］接种卡介苗是用减毒的活的牛型结核杆菌，使体内主动产生结核免疫抗体，从而预防结核病。

8.［考点］自然感染结核与结核菌素反应

［分析］自然感染结核菌后，结核菌素的局部免疫反应主要是致敏的淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，可持续10年以上或终止。

9.［考点］婴幼儿PP阳性意义

［分析］婴幼儿对结核菌普遍易感，若3岁以内未接种过卡介苗，PP阳性，说明有结核病变，是活动性结核，因结核病发生、发展、痊愈是一种慢性病程。

10.［考点］小儿原发型肺结核

［分析］小儿原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。病变多在右肺上叶底部，呈单个阴影，原发病灶很少产生空洞。恶化时血型播散，导致粟粒型肺结核或全身粟粒播散结核病。

11.［考点］小儿原发型肺结核临床表现

［分析］小儿原发型肺结核诊断：①结核感染中毒症状，发热～3周，乏力，纳差，盗汗。②结核菌素试验（PP）阳性。③胸部X光片示原发综合征或肺支气管淋巴结结核。④肺部体征不明显，听不到水泡音。

1.［考点］急性粟粒性肺结核的诊断依据

［分析］急性粟粒性肺结核诊断依据是于结核中毒症状出现周后，少数3～5周后，胸部X线片可见典型病变：两肺对称性大小、均匀一致的粟粒状阴影。多数可见原发病灶或肿大淋巴结。有时需要复查摄片或T方能确诊。

13.［考点］结核病预防

［分析］结核病预防化疗：①3岁以下结核感染；②小儿结核菌素近期由阴性转为阳性；③近期患急性传染病如麻疹、百日咳；④应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗其他疾病者；⑤婴幼儿接触开放性结核病患者。治疗口服异烟肼10mg／（kg·），顿服，疗程6～9个月。

14.［考点］抗结核药应用

［分析］常用抗结核药有杀菌药如异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺，余乙胺丁醇、氨硫脲等为抑菌药，抗结核治疗最好用杀菌药。

15.［考点］原发型肺结核治疗

［分析］无症状、病情轻原发型肺结核，联合应用异烟肼10mg／（kg·）（最大量mg／）＋利福平10mg／（kg·）（最大量mg／），疗程6～9个月。

16.［考点］结核性脑膜炎分期

［分析］结核性脑膜炎分三期：①前驱期（早期）约1～周；②脑膜刺激期（中期）：脑膜刺激征阳性，约1～周；③昏迷期（晚期）约1～3周。常常惊厥频繁发作后进入昏迷，阵挛性或强直性惊厥；颅压增高，脑积水，角弓反张。最终脑疝死亡。

17.［考点］结核性脑膜炎治疗

［分析］结核性脑膜炎侧脑室引流的指征是：急性脑积水及慢性脑积水急性发作，应用降颅压药物治疗无效；出现脑疝先兆。

18.［考点］结核性脑膜炎早期

［分析］结核性脑膜炎的早期表现：结核中毒症状，非特异性症状如性情改变、发热、食欲差、精神呆滞等。惊厥已发展到结核性脑膜炎的中、晚期。

19.［考点］结核病预防化疗

［分析］①小儿年龄小；②与活动性肺结核父亲密切接触；③结核菌素试验阳性。虽然无任何症状，胸片未见异常，除与结核病人隔离外，必须预防性治疗，口服异烟肼10mg／（kg·），疗程6～9个月。

0.［考点］结核菌素试验的意义

［分析］小儿年龄岁，PP试验为强阳性（硬结直径0mm），表示体内有活动性结核。

1.[考点）粟粒型肺结核

［分析］患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。

.［考点］结核性脑膜炎治疗

［分析］结核性脑膜炎治疗原则：早期治疗；彻底治疗；联合治疗。四联抗结核药物，短疗程化疗方案是链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联用3个月，然后用异烟肼、利福平巩固，治疗9个月，总疗程至少一年。

3.［考点］结核变态反应

［分析］部分原发型肺结核患儿，出现眼睛疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑或多发性一过性关节炎。均是结核病变态反应的临床表现。

4～6.［考点］结核性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗

［分析］诊断：①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓慢半个月；③主症发热、呕吐；④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g／L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病：有原发感染病变。治疗INH＋RFP＋SM＋PZ四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。泼尼松疗程8～1周。降颅压首选0％甘露醇，每次1～g／kg，静推。

1.［考点］小儿腹泻病定义

［分析］小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的婴幼儿常见病。

.［考点］婴儿重度脱水的特点

［分析］婴儿重度脱水丢失水量10％～1％，血容量下降，出现周围循环衰竭，血压下降。

3.［考点］婴儿腹泻脱水程度鉴别

［分析］婴儿腹泻重型除较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱症状。

4.［考点］中度等渗性脱水的特点

［分析］中度脱水指失水量占体重的5％～10％；等渗性脱水指血清钠在正常范围内（～mmol／L）。

5.［考点］婴儿腹泻治疗

［分析］婴儿腹泻重度脱水，首先扩容补充血容量，用∶1（份0.9％氯化钠，1份1／6M碳酸氢钠）等张含钠液0ml／kg（总量＜ml）于一小时内静脉快速滴注。

6.［考点］氯化钾静脉浓度

［分析］一般静滴用0.％氯化钾（含钾7mmol／kg），最高浓度不超过0.3％（含钾40mmol／L）。含钾液浓度过高、速度过快（不得直接静推），可发生心肌抑制，迅速心脏停跳死亡。

7.［考点］小儿腹泻病合并症

［分析］由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少，摄入热量不足，酮体生成增多，肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下，使酸性代谢产物滞留体内。

8.［考点］小儿腹泻病合并症

［分析］腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙，可使体内钙减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足抽搦和惊厥）。

9.［考点］口服补液盐配方

［分析］口服补液盐是由氯化钠3.5g＼碳酸氢钠.5g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖0g配置成，应用时加水0ml，其中电解质渗透压为0mmol／L即／3张含钠钾液。

10.［考点］婴儿腹泻病病例分析

［分析］8个月婴儿腹泻大便次数增多10余次／日，性质为蛋花汤样伴黏液，伴有呕吐，诊断婴儿腹泻病。体检精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。符合中度脱水。血钠、血钾正常为等渗性。

11.［考点］婴儿腹泻合并症

［分析］尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，口唇樱桃红色，精神萎靡，是酸性中毒表现。

1.［考点］轮状病毒性肠炎

［分析］①患儿发病年龄为8个月婴儿；②秋季（10月份）发病；③先有发热，继呕吐、腹泻，典型水样便，无腥味，次数增多；④查体：轻度脱水，大便镜检，W0～1个／HP，诊断为轮状病毒性肠炎。鉴别诊断：①金黄色葡萄球菌肠炎：全身中毒症状重，大便呈海水样，有黏液。②致病性大肠杆菌肠炎：夏季发病，大便黏液状，大便镜检，W多数／HP。③真菌性肠炎：口腔常有霉菌感染，大便呈豆腐渣样。④生理性腹泻：见于6个月以下婴儿，大便次数增多，量少，生长发育正常，无脱水。

13.［考点］婴儿腹泻合并症病例分析

［分析］①患儿1岁，发热，呕吐，腹泻，诊断婴儿腹泻。②查体脱水体征典型：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。③血钠低于正常mmol／L，故诊断为重度低渗性脱水。鉴别诊断中度脱水：无末梢循环障碍体征。

14～16.［考点］小儿腹泻病观察大便性状分析

［分析］小儿腹泻病大便性状，对诊断及病因判断很有价值。侵袭性大肠杆菌肠炎特点是夏季起病，年龄婴幼儿，大便呈黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞。应与细菌性痢疾鉴别。金黄色葡萄球菌肠炎，大便绿色或海水样，便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌。与应用大量抗生素有关。轮状病毒性肠炎，秋季起病，大便呈蛋花汤样，水分多、量多、次数多，无腥臭，便常规偶见白细胞。真菌性肠炎，大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样，便常规少量白细胞，常伴有鹅口疮。致病性大肠杆菌肠炎，大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞、少量红细胞。

17～19.［考点］腹泻病脱水性质、合并症

［分析］腹泻病出现脱水分为：①等渗性脱水，血清钠～mmol／L，占绝大多数；②高渗性脱水，突出症状是患儿极度烦渴、高热、尿少、血清钠≥15mmol／L，尿比重高；③低渗性脱水，血钠≤13mmol／L，常伴有严重末梢循环障碍。多见于营养不良发生腹泻病。④腹泻病常发生低钾血症，血钾＜3mmol／L，表现心音低钝、腹胀、膝腱反射未引出。

0～.［考点］小儿腹泻病病程判断

［分析］小儿腹泻病的诊断包括病程诊断：分为急性（病程在周以内）、迁延性（病程周～个月）及慢性（病程个月以上）。

3～4.［考点］小儿腹泻病临床综合分析

［分析］发病年龄为婴儿，主症腹泻、呕吐。血清钠18mmol／L，低于正常（～mmol／L），故为低渗性脱水；尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水的症状。病原菌最可能是产毒性大肠杆菌，其大便特点为蛋花汤样或水样便，重者常有脱水、电解质紊乱。鉴别诊断：真菌性腹泻大便豆腐渣样大便，镜检可见孢子和菌丝。金黄色葡萄球菌、菌痢、耶尔森腹泻可见脓血便，有大量白细胞和红细胞。

1.［考点］小儿急性喉炎临床特征

［分析］小儿急性喉炎临床特征是犬吠样咳嗽，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难，临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。儿科应按急症处理：控制感染、糖皮质激素、吸氧、镇静。Ⅲ度喉梗阻应及时气管切开。

.［考点］小儿急性上呼吸道感染病因

［分析］小儿上呼吸道感染，病毒感染占90％以上，可继发细菌感染。毛细支气管炎病原体50％以上是呼吸道合胞病毒。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇组病毒。咽-结合膜热病原体为腺病毒。支原体肺炎病原体是肺炎支原体。

3.［考点］婴幼儿上呼吸道解剖特点

［分析］婴幼儿易患上呼吸道感染与呼吸道解剖特点有关。小儿的鼻腔相对短小，喉腔相对狭窄，黏膜血管丰富，鼻黏膜柔嫩，乳儿没有鼻毛，易发生感染，黏膜易充血、肿胀而发生鼻塞。轻微炎症即可引起喉头肿胀而致呼吸困难。

4.［考点］小儿扁桃体发育特点

［分析］小儿扁桃体于1岁时逐渐增大，咽部检查时方可见到，4～10岁发育达高峰，至14～15岁时又逐渐退化。故儿童扁桃体炎常见于学龄儿童。

5.［考点］气道异物与解剖的关系

［分析］小儿气道异物表现突然刺激性咳嗽、吸气性呼吸困难。其主要原因是右侧支气管较直、粗、短，似气管的直接延续，而左侧支气自气管的侧方分出，因此气管异物多见于右侧。小儿咽鼓管较宽，短而呈水平，因此感冒后易患中耳炎。

6.［考点］小儿上呼吸道感染临床特点

［分析］婴幼儿上呼吸道感染特点：①起病急、高热，于高热4～48小时内可发生高热惊厥；②全身症状重，局部症状相对轻，可有腹泻、腹痛；③90％由病毒感染引起，肠道病毒可有充血性皮疹；④反复呼吸道感染可一年内发生5～7次；⑤婴幼儿上感可合并颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，但不合并风湿热。

7.［考点］小儿上呼吸道感染特点

［分析］小儿上呼吸道感染与小儿呼吸道解剖生理特点有关，鼻黏膜血管丰富，鼻腔狭窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎时易合并中耳炎。右侧支气管短粗异物易坠入右支气管。婴儿轻微喉部炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，扁桃体炎常见于年长儿。婴儿扁桃体尚未发育。

8.［考点］肺炎病因

［分析］社区获得性肺炎即院外获得性肺炎，主要病原菌是肺炎链球菌。

9.［考点］肺炎发病机制

［分析］小儿支气管肺炎是以肺泡为中心的水肿、炎症渗出，影响通气与换气功能。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。换气功能障碍主要引起低氧血症，通气换气功能障碍均导致缺氧。

10.［考点］小儿呼吸道生理特点

［分析］小儿呼吸道生理特点是呼吸道炎症时易产生呼吸功能不全。原因是肺活量小，潮气量小，气道阻力大于成人；气体弥散量小，O排出主要靠弥散作用，综上所述小儿气体交换面积小，需氧量相对大，故在呼吸道疾病时易发生缺O和O潴留，易产生呼吸功能不全。

11.［考点］小儿呼吸衰竭诊断

［分析］小儿呼吸衰竭诊断：临床有引起呼吸衰竭的原发病；呼吸困难的程度和性质；呼吸节律；有无发绀及神志改变。血气分析诊断呼吸衰竭是低氧血症PO＜50mmHg（6.65kP），高碳酸血症PO＞50mmHg（6.65kP），血氧饱和度SO＜85％。

1.［考点］肺炎心衰诊断

［分析］支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，＞60次／分；②心率突然＞～次／分；③极度烦躁不安，面色发绀、发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。

13.［考点］肺炎护理

［分析］肺炎患儿护理十分重要，保持室内空气流通，室温以18～0℃为宜。相对湿度60％。

14.［考点］肺炎鉴别诊断

［分析］支气管肺炎与急性支气管炎症状有时很难鉴别，体征是肺部听诊肺炎脊柱两侧有固定的中小水泡音。

15.［考点］肺炎治疗

［分析］肺炎患儿中毒症状重、进食少或不能进食，液体疗法用1／5张含钠液（生理维持液），每日60～80ml／kg，均匀静脉滴入。并适当补钾。

16.［考点］小儿上感合并症

［分析］婴幼儿咽鼓管较宽、短而呈水平位，感冒后易并发中耳炎。

17.［考点］金黄色葡萄球菌肺炎特点

［分析］小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。

18.［考点］小儿支原体肺炎临床要点

［分析］小儿支原体肺炎的临床要点是：①年长儿多见，婴幼儿近年也增多；②热程1～3周；③刺激性咳嗽为突出表现，有时酷似百日咳样咳嗽；④肺部体征常不明显（症状重、体征轻微）；⑤胸片改变明显，以肺门为主阴影增重，均匀的片状阴影；⑥血清中支原体IgM抗体阳性；⑦大环内酯类抗生素治疗有效。简而言之是咳嗽突出，体征轻，胸片阴影明显。

19.［考点］小儿疱疹性咽峡炎的诊断

［分析］疱疹性咽峡炎是小儿一种特殊上感。除上感表现外，咽峡部、软腭、悬雍垂等处黏膜出现～4mm灰白色小丘疹，周围绕有红晕，渐变成疱疹，疱疹破溃，形成溃疡，亦可三种病变同时存在。

0.［考点］肺炎诊断、鉴别诊断

［分析］患儿岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻中小水泡音，诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。

1.［考点］咽-结合膜热临床诊断

［分析］6岁女孩，突出特点是发热、咽部疼痛和充血显著，眼部一侧或双侧刺痛，滤泡性结膜炎，眼分泌物不多，符合咽-结合膜热。这是一种特殊类型的小儿常见上呼吸道感染，由腺病毒引起。本病又称P热。

.［考点］婴儿毛细支气管炎诊断

［分析］患儿发病年龄5个月小婴儿，发热、咳、喘憋为突出症状。查体乏氧症状重，气促，鼻扇，三凹征。双肺布满哮鸣音。X线改变典型小片状阴影加肺气肿。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又称毛细支气管炎。

3.［考点］支气管肺炎诊断、鉴别诊断

［分析］患儿1.5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×／L，中性粒细胞0.6（该年龄组白细胞＜1×／L，分类淋巴占多数0.6）支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达0×／L。中性粒细胞增高，核左移，有中毒颗粒。

4～7.［考点］支原体肺炎的诊断、治疗

［分析］患儿为学龄儿童，病程较长，10天发热，主症刺激性咳嗽明显，听诊肺内体征不明显，胸片改变典型左肺下野薄片状阴影支持肺炎支原体肺炎诊断。鉴别诊断腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎，发病年龄一般6个月～岁。链球菌肺炎胸片为点片状阴影，且肺部听诊典型。冷凝集试验阳性（1∶3以上）有助于诊断，本实验特异性不高，尚有实用价值。目前临床常测肺炎支原体抗体IgM、IgG抗体，IgM抗体增高有诊断意义。治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。疗程～3周，以免复发。

1.［考点］动脉导管关闭

［分析］动脉导管未闭出生后10～15小时发生功能性关闭，生后3个月内80％解剖闭合。

.［考点］小儿心率

［分析］小儿新陈代谢旺盛，年龄越小心率越快，简单记忆方法是新生儿10～次／分，婴儿减少0次，为～次／分。幼儿比婴儿减少10次／分，为～10次／分，学龄前再减少10次／分，为90～次／分，学龄儿童70～90次／分。

3.［考点］新生儿出生后血液循环建立

［分析］胎儿循环时肺循环压力高，体循环压力低，血液由胎胚通过脐静脉、动脉导管、卵圆孔，进入胎儿体内。出生后断脐带，呼吸建立（啼哭）逐渐肺小动脉肌层退化，动脉导管关闭，卵圆孔关闭，肺循环压力下降和体循环的压力增高，建立肺循环和体循环，肺动脉平均压0mmHg，体循环压力达～10mmHg。

4.［考点］儿童血压测量

［分析］儿童血压测量正确的是袖带的宽度应为上臂长度的1／～／3。舒张压为收缩压的／3。下肢血压高于上肢血压0mmHg。

5.［考点］小儿生理性杂音的特点

［分析］生理性杂音多位于心尖部或肺动脉瓣区，杂音柔和、局限，震颤与杂音响度一致，故功能性杂音响，不伴有震颤。

6.［考点］儿童正常心率

［分析］学龄儿童窦性心率正常70～90次／分，＞次／分为窦性心动过速，＜60次／分为窦性心动过缓。

7.［考点］阵发性室上性心动过速物理治疗

［分析］小儿阵发性室上性心动过速用刺激迷走神经的方法，如冰水毛巾敷面部、咽反射等方法终止。阵发性室速需用药物终止。

8.［考点］预激综合征

［分析］预激综合征的患儿50％～90％可发生阵发性室上性心动过速，心率可达00～次／分，突发突止，婴儿面色苍白，呼吸急促，年长常感心悸、头晕、乏力等。

9.［考点］周围血管征与先心病

［分析］脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。

10.［考点］川崎病

［分析］川崎病是儿科常见的后天性心脏病，可侵犯多系统，最主要的是心血管的并发症。可侵犯心肌、心包，但最常见侵犯冠状动脉引起冠状动脉瘤。

11.［考点］法洛四联症缺氧发作处理

［分析］法洛四联症缺氧发作的处理十分重要：①立即予以膝胸体位；②镇静可用吗啡；③β受体阻滞剂普萘洛尔；④纠正代谢性酸中毒；⑤严重者意识丧失可尽早氧管插管人工呼吸。不得用地高辛，因其增加心肌收缩力，加重右向左分流量，致缺氧加重。

1.［考点］法洛四联症症状

［分析］法洛四联症出现青紫轻度和早晚主要取决于肺动脉狭窄程度，使肺血减少，右室压力增高，右向左分流增大，青紫加重。

13.［考点］先心病手术禁忌证

［分析］左向右分流型先心病常见于房缺、室缺、动脉导管未闭，均可手术治疗，近年还可经导管伞堵，预后好，最佳治疗年龄是学龄前。出现梗阻型肺动脉高压导致反向分流者临床出现发绀为手术禁忌证。

14.［考点］法洛四联症合并症

［分析］法洛四联症患儿属右向左分流型先心病，动脉血管氧分压低，血氧饱和度低，＜85％，刺激骨髓红细胞增高，血红蛋白可高过15～0g／L红细胞计数、血细胞比容均增高，出现血液浓缩，脑血流缓慢，易产生脑血栓、脑脓肿。

15.［考点］法洛四联症血流动力学

［分析］法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺如、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。其中决定发绀程度的是肺动脉狭窄程度。肺动脉狭窄多伴有右室流出道狭窄，或有主肺动脉及其分支的狭窄，甚至缺如，导致右心室压力高，右向左分流加重。

16.［考点］法洛四联症临床表现

［分析］法洛四联症表现有生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥、抽搐。但法洛四联症最早出现的症状是发绀，一般于生后～6个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，致右向左分流加大，临床出现发绀。发绀轻重程度差异较大。缺氧发作常见于剧烈哭闹、排便、感染、贫血等诱因引起，蹲踞见于年长儿。

17.［考点］室间隔缺损病例分析

［分析］本病例发病年龄小，3岁，自幼反复患肺炎（肺血增多），生长发育落后（由于体循环血量减少），典型心脏杂音：胸骨左缘第3、4肋间闻及3级收缩期反流性杂音；胸片典型改变：肺血多肺动脉段突出，左心室增大，符合室间隔缺损诊断。鉴别：肺动脉狭窄及法洛四联症胸片肺血减少。动脉导管未闭典型心脏杂音为收缩期、舒张期连续性杂音。

18.［考点］动脉导管未闭胸片特点

［分析］胸片主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别，后两者主动脉结缩小。法洛四联症及艾森曼格综合征胸片右心室大。

19.［考点］动脉导管未闭的诊断

［分析］动脉导管未闭特点：左房、左室大；胸骨左缘第肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大。

0.［考点］房间隔缺损诊断

［分析］房缺特点：胸骨左缘第～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第音亢进伴固定性分裂；胸片显示右心扩大，肺动脉段突出，肺门舞蹈征，主动脉缩小。

1～4.［考点］动脉导管未闭临床、病理生理综合分析

［分析］动脉导管未闭属于先天性心脏病左向右分流，肺循环血流量增加，肺淤血。患者自幼反复肺炎，查体：胸骨左缘第肋间听到收缩期、舒张期双期机器样杂音，心电图和X线示左房、左室增大，当左向右分流量增大严重时，呈二尖瓣相对狭窄，出现舒张中期隆隆样杂音。典型动脉导管未闭有周围血管征，表现水冲脉、血压脉压增宽≥40mmHg、股动脉枪击音。

1.［考点］急、慢性肾炎的区别

［分析］急性肾炎与慢性肾炎可从临床及实验室进行鉴别。一般急性肾炎起病急、病程短、预后好，其病理改变多为渗出增生性。慢性肾炎病程长、多有肾功能损害、贫血、高血压等，其病理改变多为膜性或膜增殖，两者鉴别可通过肾活检明确区分。

.［考点］小儿肾功能

［分析］小儿肾功能个月时为成人半量，岁时达成人水平。

3.［考点］小儿排尿

［分析］小儿可自动控制排尿的年龄约为1.5～岁，但和生活习惯及训练有关，如长期使用尿布自动控制排尿则晚。

4.［考点］急性肾小球肾炎病因

［分析］急性肾小球肾炎常与组β溶血性链球菌感染有关，免疫病理研究已证实急性肾炎是在急性链球菌感染过程中引起弥漫性肾小球免疫炎症性损伤，而不是由细菌感染引起的炎症过程。

5.［考点］急性肾小球肾炎临床表现

［分析］急性肾小球肾炎的主要临床表现是水肿，少尿，血尿，高血压。急性肾炎早期水肿多为眼睑肿，病程进展可出现下肢水肿。少尿系由于肾小球内皮细胞及上皮细胞肿胀，管腔狭窄，肾小球滤过率下降所致。血尿是常见症状，可以是肉眼或镜下血尿，常伴有程度不等的蛋白尿。

6.［考点］急性肾炎鉴别诊断

［分析］急性肾炎与急进性肾炎临床表现均可有浮肿、少尿、高血压，两者很相似，但急进性肾炎少尿或无尿持续时间较长，且伴有肾功能进行性恶化，病程较重，其常见病理改变为肾小球内新月体形成，如不能得到及时治疗多转慢性，预后严重或死亡。而急性肾炎多为自限性疾病，病情较轻，预后良好。

7.［考点］高血压脑病诊断、鉴别诊断

［分析］急性肾小球肾炎病程早期突然惊厥，应首先想到高血压脑病。因此时患儿血压可很高，有时收缩压可达00mmHg以上，极易引起惊厥。抽风前多有头晕、眼花或呕吐等症状。鉴别：①高热惊厥和低钙惊厥多见于婴幼儿；②低钠惊厥多由严重水潴留血钠被稀释所致，及时查血钠有助鉴别；③低血糖引起惊厥在新生儿常见，儿童及成年人多与糖尿病有关，应详细询问病史。

8．[答案）

［考点］急性肾炎发病机制

［分析］急性肾炎起病常在前驱感染1～3周后发病，这一间歇斯正符合抗体形成所需之时间，而且在肾脏并无链球菌局部感染之证据。表明急性肾炎是链球菌感染所致免疫性疾患。

9.［考点］急性肾炎严重病例发生时间

［分析］多发生在周内，这是因为此时病理改变发展达高峰。此时肾小球病理改变多表现为弥漫性毛细血管内增生，病变弥漫，由于增生和渗出肾小球体积增大、毛细管腔变窄，肾小球滤过率下降，导致少尿、水钠潴留等一系列症状，与急进性肾炎很难鉴别，但急性肾炎多为自限性疾病，如保守治疗渡过此期，预后良好。

10.［考点］血尿诊断

［分析］肾小球性血尿为全程性血尿，可用三杯尿检查来说明。如第一杯出现血尿多为尿道或后尿道病变引起；如第三杯出现血尿多指膀胱三角区或膀胱颈部病变所致，只有全程均匀一致性血尿为肾性来源。

11.［考点］急性肾炎与抗链“O”的关系

［分析］SO为链球菌产生毒素之一，具很强抗原性，急性肾炎时SO阳性率为50％～80％，通常于感染后～3周出现，3～5周时滴度最高，50％病人于半年内转阴，75％于一年内转阴，但早期应用抗生素可影响SO阳性率，且有些致肾炎菌株可以不产生溶血素O，所以SO滴度高低与肾炎程度无关。

1.［考点］急性肾炎的病理改变

［分析］急性肾炎的病理变化特点是弥漫性、渗出性、增生性病变，多为一自限性病理过程，如经保守治疗能渡过急性期，肿大的肾小球可缩小，渗出可吸收，肾小球滤过率可恢复，预后多良好。而其他病理改变病情多严重，临床可表现为肾病综合征、慢性肾炎、肾功能不全，治疗困难，预后不良。

13.［考点］血尿鉴别诊断

［分析］尿红细胞形态学检查可判断肾小球性与非肾小球性血尿。近年应用相差显微镜及扫描电镜观察红细胞形态变化，认为当尿中红细胞形态以变形红细胞为主时属肾小球性血尿，而红细胞形态基本正常、同一，则为非肾小球性血尿。肾实质性病变时红细胞通过基底膜受挤压，并受肾小管渗透压作用而变形，尿中红细胞变形程度和肾病变严重程度相一致。因此尿红细胞形态学检查主要区别血尿来源于肾小球疾病或非肾性如高钙尿症、左肾静脉受压（胡桃夹现象），而无助于肾小球本身各类疾病的鉴别。

14.［考点］蛋白尿诊断

［分析］选择性蛋白尿是指以小分子量尿蛋白为主。小分子蛋白尿多见于单纯性肾病，而其他病理类型改变由于基膜受损，大、中分子蛋白亦可漏出，为非选择性蛋白尿，因此在鉴别肾小球微小病变与非微小病变方面有一定意义。

15.［考点］血尿鉴别诊断

［分析］肉眼血尿反复发作，最常见的肾小球疾病是Ig肾病。Ig肾病是免疫病理诊断，肾活检时肾小球有免疫荧光Ig沉积，国外报告1／3血尿病人为Ig肾病。特别在尿筛查表现为血尿的病人。目前尚无特效治疗方法，因此对血尿病人当疑及此病时，在未作肾穿诊断时应在诊断上打个问号以示为密切观察随访。鉴别：①急性肾炎早期可有血尿但血尿反复发作者少见。②狼疮性肾炎多见于女孩，常有多系统受累表现，病情较重，预后严重。③膜性肾病可有血尿但多不重，常表现为肾病综合征，激素多不敏感。治疗多需综合治疗。病程较长，病程进展多缓慢。④反流性肾病多以反复尿路感染为主要表现，而不是血尿反复发作。

16.［考点］肾小球滤过率指标

［分析］最能准确反应肾小球滤过率（GFR）的指标是内生肌酐清除率。GFR是指单位时间（分钟）从双肾滤过的血浆毫升数。临床上多采取留4小时尿量同时测血肌酐以此计算清除率，不受饮食及环境影响，而尿素氮和血肌酐可受蛋白摄入情况及肠道吸收功能影响。

17.［考点］蛋白尿鉴别

［分析］非选择性蛋白尿不符合单纯性肾病。单纯性肾病多表现为大量蛋白尿，且多以小分子选择性蛋白尿为主，这是因为单纯性肾病基底膜无明显损害，主要以电荷改变为主所致，因此不会出现大中分子蛋白尿。其他病理类型如膜性肾病（基膜明显增厚有钉突形成）、膜增殖性肾病（基膜增厚呈双轨）基膜明显受损，大、中分子蛋白均可漏出，为非选择性蛋白尿。

18.［考点］肾病综合征临床特征

［分析］肾病综合征的特征中最主要的是大量蛋白尿（成人蛋白＞3克／日，小儿每公斤体重＞毫克）。由于尿蛋白大量丢失，血浆蛋白下降，白蛋白也降低，继而引起血胆固醇升高，脂蛋白代谢异常。因血浆白蛋白降低导致低蛋白血症，可引起明显浮肿，但最主要改变是大量蛋白尿。

19.［考点］肾病鉴别诊断

［分析］肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是血尿、高血压。单纯性肾病主要病理改变为微小病变，在光学显微镜下无明显改变，只有在电镜下才可见基膜上皮细胞融合产生蛋白尿。肾炎性肾病的病理改变多为非微小病变，包括系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾病等，因其病理损害明显故多有血尿、高血压。且激素多不敏感，治疗较困难，多需采取综合治疗措施如甲泼尼龙冲击或环磷酰胺冲击方才使病情逐渐稳定，预后较单纯性肾病差。

0.［考点］慢性肾炎病理

［分析］慢性肾功能减退速度主要取决于肾组织病理类型。肾组织病理类型决定预后。但反复呼吸道感染可加重病情，积极控制血压有利于病情恢复，综合治疗细心护理减少蛋白质摄入特别是植物蛋白有利于保护肾功能。

1.［考点］急性肾炎循环充血诊断

［分析］小儿急性肾炎严重循环充血不包括心搏出量下降。急性肾炎患儿由于钠潴留使血容量增多而出现循环充血。心脏出现代偿性搏出量增加、静脉压增高、心脏扩大、心率增快、肺血容量增多、肝充血、肿大。应注意急性肾炎严重循环充血不是心衰，此时心搏出量不减少反而增多，心脏射血分数增高。

.［考点］单纯性肾病临床诊断

［分析］诊断为单纯性肾病综合征。诊断根据：①发病年龄为学龄前儿童；②临床表现为高度水肿、大量蛋白尿，定量＞mg／（kg·）；③无血尿（尿沉渣R＜10个／HP）；无氮质血症（UN5.4mmol／L）。

3.［考点］肾病综合征合并症诊断

［分析］肾病综合征可合并高凝状态，出现血栓栓塞，当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛时，最可能为并发肾静脉血栓形成，可通过超声或核磁证实，并可用溶栓治疗。

4.［考点］急性肾小球肾炎重症病例

［分析］患儿为学龄前儿童，急性起病，有明显水钠潴留，表现水肿、血压高；心率快、不能平卧，肺底有细小水泡音，肝大肋下3.5m。符合急性肾炎合并循环充血，治疗应以利尿为主。

5.［考点］肾炎性肾病病例分析

［分析］患儿水肿一个月，尿蛋白定量4小时为3.5g，符合肾病诊断。其蛋白尿为非选择性且伴有3下降，最大可能为肾炎型肾病。

6.［考点］急进性肾炎处理

［分析］急进性肾炎处理重点是甲泼尼龙冲击。急进性肾炎病理改变多为渗出和增殖，可形成新月体，病情严重，进展迅速，一般治疗多无效，当前最主要是采用甲泼尼龙冲击有可能挽救病情。需要时可进行血透或腹膜透析渡过极期。

1.［考点］小儿造血

［分析］小儿造血分为胚胎造血和生后造血两个阶段。胚胎造血部位不同，中胚层造血：妊娠造血首先出现在卵黄囊，其内出现血岛，主要为不成熟的红细胞，至10～1周卵黄囊造血消失。继为肝造血期，可持续至出生。骨髓妊娠6个月后成为主要造血器官。生后造血主要为骨髓造血。

.［考点］婴儿造血特点

［分析］小儿出生后主要是骨髓造血。当婴幼儿时期，出现各种原因贫血时，可出现髓外造血代偿。表现肝、脾、淋巴结肿大（恢复造血功能），外周血中出现有幼稚细胞和幼稚中性粒细胞，不出现异常淋巴细胞。当贫血病因去除后，恢复骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

3.［考点］儿童期造血

［分析］骨髓为生后主要造血器官，各种造血细胞均可在骨髓生成。生后前5年所有骨髓均为红髓，以满足生长生育需要。5～7岁后长骨中出现黄髓（脂肪组织为主），当造血需要增加时黄髓可转变为红髓而恢复造血功能。

4.［考点］小儿贫血诊断标准

［分析］小儿贫血诊断血红蛋白值测定与年龄有关。6个月～6岁贫血诊断正确的是血红蛋白值＜g／L。～3个月血红蛋白正常值最低，系与小儿生理性贫血有关。

5.［考点］小儿婴幼儿期血象特点

［分析］小儿出生后4～6天至9岁前外周血象白细胞总数（10～1）×／L左右。分类淋巴细胞占优势，占0.60，中性粒细胞占0.3～0.35。

6.［考点］小儿血象特点

［分析］正常小儿血象白细胞分类以中性粒细胞占优势的年龄是生后4～6天前及生后4～6岁后。其规律是初生时白细胞总数高（15～0）×／L，分类以中性粒细胞为主占0.6，生后4～6天时分类中性粒细胞和淋巴细胞各占0.5，二者相等。婴儿期白细胞总数（10～1）×／L，淋巴细胞为主占0.6。4～6岁两者第二次交叉，两者比例相等。6岁后白细胞总数（5～10）×／L，中性粒细胞增多达成人值，占0.55～0.6左右，淋巴细胞占0.4。

7.［考点］小儿白细胞特点

［分析］小儿时期白细胞总数大致规律是：出生时白细胞计数最高（15～0）×／L。婴儿期（10～1）×／L，学龄前期儿童（8～10）×／L，6岁后达成人水平（5～10）×／L左右。年龄越小总数越高，再结合血象分类判断结果。

8.［考点］贫血定义

［分析］血红蛋白数值是外周血中单位容积血红蛋白量。6个月～6岁血红蛋白低限是g／L，低于g／L为该年龄组贫血的诊断标准。6～14岁血红蛋白＜10g／L诊断贫血。

9.［考点］营养性缺铁性贫血的治疗

［分析］营养性缺铁性贫血是一种小细胞低色素性贫血。用铁剂治疗，口服铁剂应选用二价铁盐易吸收。常用制剂硫酸亚铁（含元素铁0％）剂量按元素铁每日4～6mg／kg，分～3次口服，最好两餐间服。同时服维生素能促进铁的吸收。

10.［考点］营养性缺铁性贫血治疗疗效判断

［分析］缺铁性贫血时，如铁剂治疗有效，最早显示疗效的指标是3～4天后，网织红细胞开始升高。治疗周后H相应升高，临床症状相应好转。其疗程用至血红蛋白正常后个月，总疗程3个月治疗以补充铁的储存量。

11.［考点］小儿贫血输血原则

［分析］严重贫血并发心功能不全或感染者可输浓缩红细胞。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢。血红蛋白＜30g／L为极重贫血，每次输血5～10ml／Hg。以免加重心脏负担，同时可用利尿剂。

1.［考点］小儿营养性巨幼细胞贫血病因

［分析］营养性巨幼细胞贫血是缺乏维生素1或叶酸。原因是：①单纯母乳或长期羊乳喂养没有及时增添辅食如肉、禽蛋、海产品等；②吸收、转运障碍如肝脏疾病、慢性腹泻；③应用抗叶酸药物（如甲氨蝶呤）或抗癫痫药病史。④需要量增加：如早产儿、新生儿、婴儿生长发育快或有感染使需要量增加。长期服用维生素不影响巨幼细胞贫血。

13.［考点］缺铁性贫血治疗疗程

［分析］缺铁性贫血铁剂治疗，如反应满意铁剂服用至H正常水平后再服～3个月。

14．。

［考点］营养性缺铁性贫血病因

[分析）营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血，为小儿最常见的一种贫血。主要发生于6个月～岁的婴幼儿。缺铁的原因主要是铁摄人量不足，6个月以后婴儿未及时增添含铁丰富的饮食如奶、蛋黄、肝泥、瘦肉等。

15.［考点］缺铁性贫血的诊断

［分析］患儿1岁，起病缓慢，病程长，面色苍白，体检心率快，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音（由于心脏扩大，引起二尖瓣相对关闭不全）说明临床症状重伴心功能不全。血象：H50g／L属重度贫血，结合年龄、症状、血象、血涂片符合重度营养性缺铁性贫血。

16.［考点］缺铁性贫血诊断、鉴别诊断

［分析］患儿8个月婴儿，单纯母乳喂养，病程个月，症状面色苍白、纳差、烦躁、脾大髓外造血代偿。血象Hg／L，MV80fl，MH＜6pg，MH＜0.31符合营养性缺铁性贫血。主要鉴别营养性巨幼细胞性贫血，临床症状有神经系统症状如智力和动作发育落后甚至倒退，手足不规则震颤，MV＞94fl，MH＞3pg。再生障碍性贫血脾不大。

17.［考点］贫血临床诊断分度

［分析］患儿14个月，单纯牛奶稀粥喂养，存在铁摄人量不足。个月腹泻不愈，存在铁吸收不良。症状面色苍白、异食癖、肝脾大，H60g属中度贫血，H减少＞R减少，最可能是营养性缺铁性贫血。鉴别生理性贫血：年龄在～3个月时仅发生轻度贫血。巨幼细胞性贫血，H↓＜R↓。再生障碍性贫血无肝脾肿大。

18.［考点］营养性巨幼细胞贫血病例分析

［分析］患儿1岁半，平时偏食，常腹泻。面色苍黄、发育退步、全身震颤是营养性巨幼细胞贫血的典型表现。红细胞数↓＞血红蛋白↓、中性粒细胞分叶过多是其血象特点。

19.［考点］新生儿血象特点

［分析］新生儿初生，血象白细胞0×／L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，无临床有关症状，最大可能是正常血象。

0～.［考点］营养性混合性贫血的诊断、治疗I

［分析］患儿发病年龄为婴儿9个月，单纯母乳喂养，贫血貌典型呈面色蜡黄色。肝脾轻度增大（髓外造血代偿）。临床未出现典型神经系统症状，以缺铁性贫血表现为主，伴巨幼细胞性贫血症状。贫血特点是红细胞减少比血红蛋白降低明显。红细胞大小不等，大的红细胞中心感染区扩大支持混合性贫血。再结合骨髓检查，呈巨幼细胞增生，胞核粗松、胞浆较少说明存在大细胞贫血。进一步确诊：测血清铁蛋白（减少），维生素1或叶酸含量降低。治疗予铁剂及有针对性用叶酸或维生素1。

3～5.［考点］贫血的临床分析

［分析］患儿年龄4岁，面色苍白，腹泻，乏力，肝脏增大，查血象血红蛋白低60g／L，比红细胞低.9×／L更明显。血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中心浅显区扩大，符合缺铁性贫血。确定缺铁性贫血血清铁蛋白测定值＜16μg／L是反映缺铁最灵敏的指标。临床最简单的方法是查血红细胞形态，MH（平均红细胞血红蛋白浓度）＜30％，MV（平均红细胞容积）＜80fl，MH（平均红细胞血红蛋白含量）＜7pg。骨穿做骨髓象分析常常用于鉴别诊断。患儿除有明确缺铁性贫血表现，尚有明确缺铁性贫血的病因：一向偏食，不吃动物食物，且时而腹泻加重病情。

1.［考点］小儿脑的发育

［分析］小儿时期神经精神发育一直十分活跃。出生时脑重平均g，占体重的10％～1％，约为成人脑重（约1g）的5％。6个月时脑重～g，1岁时达g，岁时0g左右，4～6岁时只达成人脑重的85％～90％

.［考点］小儿神经发育

［分析］出生时脑神经细胞数目与成人相同。3岁时神经细胞已基本分化完成，8岁时接近成人。神经纤维的发育始于胚胎7个月，到4岁时完成髓鞘化。小儿出生后，皮层细胞的数目不再增加，但神经细胞体积增大和树突增多。

3.［考点］小儿神经反射

［分析］出生时即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天性反射。足月儿吸吮、拥抱、握持等原始反射多于生后3～4个月消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁稳定。3～4个月前小儿肌张力较高，Krnig征可阳性，岁以下小儿巴氏征阳性（对称）亦可为生理现象。

4.［考点］婴儿颅压增高体征

［分析］小婴儿，化脓性脑膜炎，最典型体征为前囟隆起，示颅压增高

5.［考点］小儿高热惊厥

［分析］小儿高热惊厥分为单纯性和复杂性两型。单纯性高热惊厥的特点为：发病年龄6个月～3岁，发作为全身性，持续不超过10分钟，发作时体温在38.5℃以上，一次发热多发作1次，无神经系统异常。复杂性高热惊厥发作形式可为部分性，发作时间持续15分钟以上，一次热程可发作次或以上。

6.［考点］小儿脑瘫相关知识

［分析］脑性瘫痪是出生前到出生后1个月内各种原因及新生儿脑缺血缺氧所致非进行性脑损伤。主要表现中枢性运动障碍及姿势异常。多数智力正常，部分可伴智力低下。

7.［考点］小儿脊髓发育

［分析］新生儿脊髓重～6克，脊髓功能相对成熟。脊髓下端在胎儿时位于第腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎。做腰椎穿刺定位时应注意。

8.［考点］小儿热性惊厥危险因素

［分析］高热惊厥易复发的因素有：①原有神经系统异常；②有癫痫家族史；③首次发作为复杂型高热惊厥；④首次高热惊厥年龄小于6个月或大于6岁。具有项以上危险因素转为癫痫的几率增高。

9.［考点］抗癫痫药物使用原则

［分析］小儿癫痫治疗原则：①尽早给予抗癫痫药物；②按照癫痫发作或癫痫综合征的类型选药；③尽可能单药治疗；④了解药物代谢特点、计量范围及毒副作用；⑤应检查血药浓度，并结合临床调整药量；⑥坚持服药至末次发作后～4年。

10.［考点］惊厥紧急药物治疗

［分析］惊厥持续状态首选地西泮，剂量0.1～0.3mg／kg，最大量不超过10mg，必要时半小时后可重复，缓慢静注＞3min，过快可致呼吸抑制。此药半衰期短，起效快，重复用药4小时内不得超过三次。

11.［考点］惊厥持续状态诊断

［分析］惊厥持续状态是指惊厥发作持续30分钟以上；或频繁发作，发作之间意识没有恢复，超过30分钟以上，均称惊厥持续状态。对惊厥持续状态需作紧急处理，以防意外。

1.［考点］新生儿化脓性脑膜炎体征

［分析］新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。

13.［考点］脑膜炎鉴别诊断

［分析］化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎鉴别是化脑脑脊液糖明显减低，病毒性脑膜炎脑脊液糖正常。

14.［考点］化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别

［分析］化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎区别：除病史、OT试验、胸部X线片、周围血象变化外，主要区别是脑脊液检查。化脑脑脊液外观混浊，糖明显下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。结脑脑脊液外观毛玻璃样，糖下降，氯化物下降，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主。

15.［考点］化脓性脑膜炎病因

［分析］化脓性脑膜炎，病原诊断对治疗十分重要，随年龄而异。婴幼儿期为肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。肺炎链球菌首选青霉素0万～40万U／kg，分次静注。流感嗜血杆菌首选氨苄西林～00mg／（kg·），分次静滴。症状消失、脑脊液正常后，继续用药5～7日。

16.［考点］新生儿化脑病因

［分析］新生儿最常见的脑膜炎病原菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。临床表现面色差、精神萎靡、呕吐、嗜睡、惊厥、两眼凝视、前囟饱满。易发生呼吸衰竭及循环衰竭。

17.［考点］惊厥持续状态处理

［分析］惊厥持续状态处理错误的是禁用甘露醇。正确处理原则是：①病因治疗如癫痫、化脓性脑膜炎；病原学治疗；高热降温。②保持呼吸道通畅，吸氧。③止惊：首选地西泮，剂量为0.1～0.3mg／kg，静脉缓慢注射＞3min。必要时30分钟后可重复，但4小时不超过3次。④防止脑水肿，保护脑功能，惊厥持续时间长，或反复发作，多发性脑水肿，此时用0％甘露醇降颅压，起到良好效果。⑤复杂型热性惊厥也可呈惊厥持续状态，除积极降温外，要预防复发。

18.［考点］化脑治疗

［分析］流感嗜血杆菌性脑膜炎，抗生素选择原则是氨苄西林，此药为半合成广谱青霉素，在脑膜炎症时，透过血脑屏障明显增加。用量是～00mg／（kg·），分次静滴（链霉素用于结脑；红霉素、阿奇霉素为大环内酯类药，不透过血脑屏障；青霉素用于球菌感染。）如氨苄西林治疗效果不佳，选用头孢呋辛或头孢曲松。

19.［考点］婴儿化脑治疗

［分析］婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特点：①致病菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。②临床症状重、起病急，感染中毒症状重，脑膜刺激征多不明显。③合并症多，在病程中反复、加重，应考虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。目前临床常用药物是头孢类如头孢三嗪易通过血脑屏障的药物。疗程较长～3周。一般脑脊液正常后再用1～周。

0.［考点］化脑的正确处理

［分析］婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，正确治疗是：①病因治疗，选择敏感抗生素；②可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应；③对症处理，如降温；④保证足够液体及热量；⑤颅压增高时用0％甘露醇；⑥禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。

1.［考点］化脑的诊断处理

［分析］患儿为8个婴儿，高热、抽搐，脑脊液检查压力增高，外观混浊，细胞数目增高，以中性粒细胞为主。生化检查脑脊液糖降低。诊断化脓性脑膜炎，应作脑脊液涂片找菌及培养。在病因未明确时首选用头孢三嗪，抗菌谱广，通透血脑屏障好。庆大霉素、链霉素耳毒性大，儿科慎用、不用。

～4.［考点］化脑并发症

［分析］1岁以内患化脓性脑膜炎易合并硬膜下积液。特点是：①病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。②症状是在化脑病程中，经有效抗生素治疗有效后，脑脊液已好转，体温不退或又升高，出现前囟饱满、惊厥。③硬膜下积液治疗是：小量自行吸收，量多可膜下穿刺放液，每次0m1，隔日一次。4～5周后放液不尽或继发感染时，外科手术治疗。结核性脑膜炎的病变特征是颅底脑膜病变最严重，易出现颅神经损害，常见面神经、动眼神经和外展神经麻痹。脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎，其特点除有脑膜炎的症状、体征外，全身皮肤出现瘀点。暴发型起病数小时广泛出现瘀点、瘀斑。皮肤瘀点刺破，涂片找脑膜炎双球菌阳性。

1.［考点］先天性甲状腺功能低下的病因

［分析］先天性甲状腺功能低下简称先天性甲低，主要原因是由于胚胎发育过程中甲状腺组织发育异常、缺如或异位，甲状腺激素合成过程中酶缺陷或因垂体、下丘脑分泌TSH、TRH障碍，造成甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢障碍。

.［考点］先天性甲状腺功能减低症诊断

［分析］早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是测定血清T3、T4、TSH水平，TSH明显增高、T4降低支持原发性甲低的诊断。

3.［考点］先天性甲状腺功能减低症分类

［分析］先天性甲状腺功能减低症分类为散发性、地方性。大多数为散发性。地方性者多见于甲状腺肿流行地区，由于水、土和食物中碘缺乏所致。经食盐加碘预防，发病已大大减少。

4.［考点］先天性甲状腺功能减低症的治疗

［分析］先天性甲状腺功能减低症的治疗包括：①早期诊断（新生儿筛查）、早期治疗、坚持终生治疗，可使患儿正常生长发育及智力发育大致正常。②L-甲状腺素钠替代治疗，根据年龄调整剂量，注意剂量个体化。③定期复查甲状腺功能，监测身高、体重等。以指导调整剂量。甲状腺素治疗维持到青春期即停药是错误的。

5.［考点］先天性甲状腺功能减低症治疗

［分析］不论任何原因造成的先天性甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素治疗。药物应从小剂量开始，每1～周增加1次剂量，直至临床症状改善、血清T4和TSH正常，即作为维持量使用。一般在出生后1～个月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害，因此治疗时间愈早愈好。先天性甲状腺功能减低症的治疗必须终生替代治疗，服用甲状腺素。

6.［考点］新生儿甲状腺功能减低症诊断

［分析］新生儿甲低特点：①过期产、出生体重常大于g。②喂养困难、拒奶、呕吐。③胎便排出延迟、腹胀、便秘、常有脐疝。④皮肤发花、四肢凉、末梢循环不好。⑤心音低钝。

7.［考点］婴儿先天性甲状腺功能减低症诊断

［分析］本病例是先天性甲低的特殊外貌。典型临床表现：①生长缓慢甚至停滞，身材比例不匀称。②运动和智力发育落后。③特殊面容：表情淡漠、面部苍黄、臃肿、鼻梁宽低平、眼距宽、唇厚、舌体宽厚、伸出口外。皮肤粗糙、头发稀疏干燥、腹大、脐疝。脊柱畸形、手足心发黄。④代谢低下：体温低、四肢凉、怕冷、心脏增大、心率缓慢、心音低钝。⑤喂养困难、腹胀、便秘。

8.［考点］先天性甲状腺功能减低症治疗

［分析］先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹泻均提示甲状腺素用量过大，应予减少剂量。

9～11.［考点］先天性甲状腺功能减低症鉴别

［分析］先天性甲状腺功能减低症：智能低下，特殊面容。垂体性侏儒症：外观矮小，全身比例匀称，智能正常。软骨发育不全：头大、四肢短小，智能正常。

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