1、题干：头痛的常见病因
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答案：
解析：(1)颅内病变①感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。②血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。③占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内寄生虫病等。④颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。⑤其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。(2)邻近器官病变：如鼻窦炎、中耳炎、青光眼等。(3)功能性或神经性疾病：如颅内外血管扩张引起的偏头痛，颅颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，以及失眠、抑郁、焦虑等神经症所致的头痛。(4)全身疾病：如发热、低氧、低血糖、中毒、癫痫大发作，使用血管扩张药物之后也可引起头痛。
2、题干：胸痛的伴随症状
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答案：
解析：(1)胸痛伴有血流动力学改变（低血压或颈静脉怒张）：提示致命性胸痛，如心包填塞、张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂、充血性心力衰竭及大量心包积液等。(2)胸痛伴有呼吸困难：见于气胸、纵隔气肿、胸膜炎、肺栓塞、肺动脉高压、心肌梗死、主动脉瓣病变、肺炎等。(3)胸痛伴有腰背痛：见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤。(4)胸痛伴吸气加重：应考虑胸膜炎、肺炎、肺梗死、气胸、纵隔气肿、食管穿孔等。(5)胸痛伴有吞咽加重：应考虑食管、纵隔及心包疾病。
3、题干：腹痛的概念
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答案：
解析：腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。
4、题干：伴随症状
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答案：
解析：(1)伴发热：感染。(2)伴黄疸：与肝胆胰疾病有关。(3)伴休克，贫血：腹腔实质脏器破裂。(4)伴休克，无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎等。(5)伴呕吐：食管、胃肠病变。(6)伴腹泻：消化吸收障碍或肠道病变。(7)伴血尿：泌尿系统疾病。
5、题干：头痛的病史采集要点
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答案：
解析：1．起病年龄：青春期、青年发病常见于偏头痛、紧张性头痛。老年人发病常见于高血压头痛、颞动脉炎等。2．头痛出现的时间：有规律的早晨头痛--鼻窦炎、颅内压增高；晚上头痛剧烈-肌收缩性头痛；下午头痛-偏头痛；入睡后2～3小时头痛--丛集性头痛。3．头痛部位：单侧或双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧，颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外，尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。4．头痛性质：偏头痛、各种原因导致血管扩张性头痛呈搏动性。紧张性头痛多感头部发紧似钳夹。颅、颈神经痛常呈电击样或放射样。蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿头痛常呈刀割、钻顶样痛。5．头痛持续的时间：颅、颈神经痛多为数秒至数分钟，偏头痛、紧张型头痛多持续2～3小时或1～2天，低颅压头痛，耳、鼻性头痛多持续数天，脑肿瘤多呈进行性头痛，卒中样发作且持续剧痛常见于蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。6．头痛诱发及加重因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。紧张性头痛可因精神紧张加剧。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。7．头痛程度：根据各人的耐受能力程度有所不同。严重的偏头痛常使患者不能进行正常的生活工作；从睡眠中痛醒者多为器质性疾病；剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血；偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛。8．头痛的伴随症状对判断疾病有重要的意义：①头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛；②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；③头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染；④慢性进行性头痛，伴精神症状者应注意颅内肿瘤；⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；⑥头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤；⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤；⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
6、题干：胸痛的概念
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答案：
解析：各种致病因素刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动传至大脑皮质的痛觉中枢引起的症状称为胸痛。有时来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，也可引起胸部相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛。
7、题干：胸痛的病因
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答案：
解析：(1)胸壁疾病：①皮肤及皮下组织病变；②肌肉病变；③肋骨病变；④肋间神经病变。(2)心血管疾病：①冠心病；②心包、心肌病变；③血管病变：胸主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死等；④心脏神经症。(3)呼吸系统疾病：①支气管及肺部病变：支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜；②胸膜病变：胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。(4)其他原因：①食管疾病；②纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤；③腹部疾病：肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。
8、题干：胸痛的病史采集要点
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答案：
解析：1．发病年龄：青壮年胸痛应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在40岁以上应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。2．胸痛部位：包括疼痛的部位及放射的部位。胸壁疾病的特点为疼痛部位局限，局部有压痛。炎症性疾病尚伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹是成簇水疱沿肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线。非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、第二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个隆起，局部肤色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加剧。食管及纵隔病变，胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区，于胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，以为牙痛。夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部及两侧腹股沟和下肢。自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞和肺梗死的胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜，则疼痛也可放射至同侧肩部。肺尖部肿瘤（肺上沟癌、Pancoast癌）以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。3．胸痛性质：带状疱疹呈刀割样或灼痛，剧烈难忍。食管炎则为烧灼痛。心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感；心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧及濒死感。干性（纤维素性）胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌疼痛则呈火灼样，夜间尤甚。夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。肺栓塞和肺梗死亦为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。4．持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性；炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短，而心肌梗死持续时间长且不易缓解。5．影响疼痛的因素：包括发生诱因，加重与缓解因素。劳累、体力活动、精神紧张，可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而对心肌梗死无效。胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽加剧。反流性食管炎胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药后可减轻或消失。6．伴随症状(1)吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎。(2)伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞、急性左心衰竭。(3)伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死。
9、题干：腹痛性质特点
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解析：(1)腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在。如胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。(2)腹痛性质和程度：突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。(3)诱发因素：胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。(4)发作时间与体位的关系：餐后痛可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；子宫内膜异位症者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。某些体位可使腹痛加剧或减轻，从中可获得诊断线索。例如左侧卧位可使胃黏膜脱垂病人的疼痛减轻；膝胸或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐等症状缓解；胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。
10、题干：腹痛的病史采集要点
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解析：1．腹痛的特征(1)发作和病程：急性或慢性；骤发或逐渐发生；持续性，复发性或间歇性；持续时间；骤然缓解或逐渐缓解。(2)腹痛性质：隐痛，钝痛，烧灼样痛，剧痛，阵发性绞痛。(3)部位：腹痛位置；表浅或深在；放射方向（右肩、左肩臂，右肩胛下区，左腰部，腹股沟）；腹痛部位是否随时间而转移。(4)腹痛发生的时间，与进餐的关系（餐后减轻、餐后发作或加重，油腻性食物能否诱发腹痛）。(5)腹痛与呼吸和体位的关系。2．伴随症状(1)大便：是否伴有急性腹泻、脓血便、血便；是否伴有明显腹胀，腹痛后有无排便或肛门排气。(2)恶心、呕吐。(3)胃灼热、反酸。(4)发热、寒战。(5)皮肤、巩膜黄染。(6)血尿。(7)月经来潮。3．相关疾病或病史(1)不洁饮食史，暴饮暴食史。(2)急性胃肠炎。(3)腹部疾病：溃疡病，胃食管反流病，各种急腹症，消化系肿瘤，腹腔结核，炎性肠病，缺血性肠病，憩室炎，疝。(4)邻近脏器疾病：肺炎，心肌梗死，急性心包炎，胸膜疾病，脊柱疾病，肾结石。(5)系统性疾病：糖尿病，尿毒症或其他代谢病，心血管病，血液病，带状疱疹，血管炎等免疫疾病，神经系统疾病。(6)药物史。(7)腹部手术史：腹部外伤史（腹痛发作前）。(8)妇产科病史：腹痛与月经来潮的关系，末次月经及可能的妊娠史，妇科病。(9)食物过敏史。(10)职业史与中毒史。(11)精神因素。
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