刘xx，男56岁。因“反应迟钝，言语笨拙1天”入院。患者既往否认高血压、糖尿病、外伤史及中耳炎等病史。
查体：一般状态可，可进行简单言语对答，但言语迟缓笨拙，瞳孔光反应可，右侧肢体肌力IV级，病理反射未引出，余查体未见阳性体征。
影像学检查显示：左额、左颞多发囊性病变，周边水肿明显。强化明显，磁共振科考虑转移瘤可能性较大。
PRT-CT显示：颅内多发性占位病变伴糖代谢增高，考虑病变具有恶性倾向，转移性病灶待除外。
腰椎穿刺术：结果无异常。
我科会诊认为诊断有：1、多发脑脓肿；2、颅内多发转移瘤；3、颅内多发恶性肿瘤。患者头部增强MRI显示：患者病灶呈环形强化，壁光滑且厚，周围水肿较重。我们仍倾向于考虑患者原发的颅内脑脓肿的可能性较大。
患者完善相关检查后，行立体定向下左额病变活检术，术中活检见脓肿样物质，术中诊断：脑脓肿。术后病理（脓肿周边脑组织）结果显示：坏死及化脓灶。细菌培养显示：恶臭假单胞球菌。
术后根据药敏结果给予患者应用敏感抗生素等对症治疗，患者病变处水肿逐渐减轻，患者症状逐渐好转，患者出院后继续进行规范的抗炎治疗。
病例提示：由于抗生素的广泛应用，部分脑脓肿患者已无典型的症状。对于高度怀疑脓肿患者应进行立体定向穿刺活检术，该手术不仅可以确诊断，而且可通过细菌培养指导治疗。
术前头CT：左额、左颞多发病变
头增强MRI：额叶病灶强化明显
手术示意图
术中抽出少量脓性分泌物
术后抗炎治疗一周增强MRI:左额脓肿缩小，左颞脓肿略增大，脓肿周边水肿明显减轻。
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