脑脓肿的影像学表现以及MRS在脑脓肿诊断

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脑脓肿是常见颅内感染性病变，指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。及早明确诊断并采取适当治疗措施，对改善患者预后非常关键。

初期患者除有原发感染症状外，一般都有急性全身感染症状（畏寒、发热，头痛、白细胞升高等）。包膜形成以后，上述症状好转或消失，并逐渐出现颅内压升高和局部定位征。

常见的感染途径有如下4种：①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）；②血源性感染（占25%左右）；③外伤、手术后直接感染（约占10%）；④隐源性感染。

急性脑炎期（1-9d）：影像学检查较少遇见。

病理基础：血管通透性增加，细胞外脑水肿。

影像表现：

皮层或皮髓质交界处，有占位效应。

CT——边界不清低密度区，一般无强化或斑点状强化。

MRI——早期T2略高信号；进一步发展，T2高信号，T1低或等信号，占位效应明显。

化脓期（10-13d）和包膜形成期（1~2周初步形成，4~8周形成良好，但也有例外）：

脓液：脑组织坏死、液化。CT值15-30HU，MRI呈长T1长T2信号，DWI呈高信号（因脓腔内的粘稠脓液限制了水分子扩散），ADC值降低。

脓肿壁：炎性血管肉芽组织。CT为等或稍高密度，MRI呈等或稍短T1、等或稍短T2信号，Gd-DTPA增强，脓肿壁显著强化，壁薄、光滑为其典型表现。多房脓肿可形成壁结节假象，有些脓肿亦可形成壁结节，花环状结构。

外周水肿带：近脑表面脑膜血管扩张，CT为低密度，MRI呈稍长T1稍长T2信号。

病例1（上图）患者男，14岁，脑脓肿治疗后复查，右侧顶叶可见类圆形低密度影，腔内见更低密度影，脓肿壁呈等密度，病灶缘可见环状水肿带，病灶有明显占位效应。

病例2（下图）患者男，26岁，因发热、头痛入院

脓腔呈长T1长T2信号，脓肿壁呈等T1稍短T2信号，周围水肿带呈长T1长T2信号

脓液在DWI上呈高信号

Gd-DTPA增强，脓肿壁显著环状强化，可见壁结节

但是，CT和磁共振检查在脑脓肿与脑内囊变、坏死为主的肿瘤的鉴别诊断中缺乏特异性。

磁共振波谱（MagneticResonanceSpectroscopy,MRS）能够对活体组织进行代谢物无创分析，可以为疾病诊断提供病变区组织生化及代谢方面的信息，文献报道细菌性脑脓肿在1H-MRS中可以显示出特异性的共振峰，作为常规磁共振检查的补充手段，对确定诊断有重要意义。

早前的一些研究中提到，脑脓肿的脓腔内容物中可以出现多种氨基酸（AA）、丙氨酸（Ala）、乙酸（Ac）及琥珀酸(Suc)等共振峰，其中以多种氨基酸共振峰的出现率最高，出现AA峰对脑脓肿的特异性几乎%。还有其他一些研究显示脑脓肿的Cho/NAA值增高，但是低于胶质瘤的比值。依据多种氨基酸、乙酸、琥珀酸及丙氨酸的出现与否，1H-MRS能为细菌性脑脓肿的诊断与鉴别诊断提供一定有价值的信息，另外乙酸及琥珀酸共振峰的出现与否，能够为脑脓肿的病原学诊断提供一定的帮助。

虽然MRS本身还存在一些局限性,如对磁场均匀性要求高,容易受到骨骼、气体及皮下脂肪的影响，但因其具有一些不可替代的功能，还是值得我们进一步研究、应用。

附：

参考文献：

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责任编辑：汤泊

本期编辑：周锦

文字/图片：胡秀芝

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