知识点五
肺炎链球菌肺炎的临床表现和治疗原则
临床表现
1．症状病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高迭39～41℃，呈稽留热。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，可有少量黏痰，典型者在发病2～3天时咳铁锈色痰。
2．休克型肺炎感染严重患者可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。休克型肺炎出现休克体征。
3．体征急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干、湿啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。
治疗原则
1．肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素类。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
2．尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。
3．休克型肺炎首先应注意补充血容量，根据中心静脉压调整；使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90～mmHg；宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。对病情严重者可考虑使用糖皮质激素。
知识点六：
肝性脑病患者的临床表现
一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：
一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快、激动或淡漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐字不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。
四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。
知识点七：
感染性心内膜炎的并发症
1．心脏并发症
(1)心力衰竭：是最常见的并发症，主要由于瓣膜关闭不全造成，以主动脉辩受损最多见。其次为二尖瓣受损，三尖瓣受损也可发生。
(2)心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎患者，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见，可导致房室和室内传导阻滞。
(3)急性心肌梗死：多见于主动脉瓣感染时，出现冠状动脉细菌性动脉瘤，引起冠状动脉栓塞，发生急性心肌梗死。
(4)化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎患者。
(5)心肌炎。
2．细菌性动脉瘤多见于亚急性感染性心内膜炎患者，受累动脉多为近端主动脉以及主动脉窦、脑、内脏和四肢，可扪及搏动性肿块，发生于周围血管时易诊断。
3．迁移性脓肿多见于急性感染性心内膜炎患者，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。
4．神经系统包括脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、化脓性脑膜炎、脑脓肿。
5．肾大多数患者有肾损害，包括肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性感染性心内膜炎患者；局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心内膜炎患者；肾脓肿，少见。
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