低钠血症的诊断思路，让限水补液不再纠结

低钠--补钠--仍然低钠，甚至更低------甚至越补越低---

上面的怪圈我想神外人都碰到过，阅读本文希望能解决这个问题----

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依照上图四步法确定低钠原因

第一步

有效血清渗透压=测量值一[BUN](mg/dL)/2.8

引自：HandbookofNeurosurgery8thEdition--

血清渗透压(mOsm/L)=（Na++K+）×2+血糖/18+尿素氮/2.8

引自：HandbookofNeurosurgery6thEdition

第二步

尿渗透压各大医疗机构都可以测定

第三步

血容量在临床上CVP（中心静脉压）可以反应。正常值：5-12cmH2O

第四步

尿钠指测定24h尿液中的钠离子浓度。人体晚上钠的分泌量约为白天钠高峰分泌量的1/5，表明钠的排泌在1天内有很大变化，故尿钠的测定需要留取24h的全部尿液。

神经外科患者中发生低钠血症的主要情况见于:

1.抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)

稀释性低钠血症合并血管内血容量正常或轻度升高，是低钠血症最常见的一种病因、治疗方案通常采取限制液体摄人。其发病原因可能与颅内占位性病变或经蝶手术入路有关。

2.脑性耗盐(CSW)

尿钠排泄过多合并血容量不足。治疗方案常采取补液（与SIADH)相反，限制液体摄人可能进一步导致尿液中钠排泄增多。6%出现低钠血症的患者合并存在动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

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最后告诉大家所有神外疾病基本都可导致SIADH，不要心存侥幸

导致SIADH的中枢神经系统疾病

(引自HandbookofNeurosurgery8thEdition--)

1.感染

脑炎

脑膜炎：多见于儿童

结核性脑膜炎

艾滋病（AIDS)

脑脓肿

2.颅脑外伤：发生率4.6%

3.颅内压升高：脑水肿

4.蛛网膜下腔出血（SAH)

5.颅脑肿瘤

6.硬脑膜窦血栓形成

7.既往开颅手术史：尤其多见于垂体肿瘤、颅咽交界处肿瘤及下丘脑肿瘤?

8.多发性硬化

9.格林巴利综合征

10.Shy-Drager

11.意向性震颤

本文参考：HandbookofNeurosurgery8thEdition及HandbookofNeurosurgery6thEdition；