检查
3.局灶性症状:局灶性症状出现可早可晚,亦可不明显
治疗
脑脓肿的临床表现可分为4期:
(三)及时行乳突探查术,清除乳突病灶,除去破坏的骨板至暴露正常脑膜,自乳突腔穿刺、切开排脓
颞叶脓肿:①对侧肢全偏瘫②对侧中枢性面瘫③失语症④对侧肢体强直性痉挛,同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征
(二)脑超声波检查:幕上脓肿可出现脑中线波移位
(四)终期:常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡
(一)头颅ct扫描:可显示脓肿大小、位置等情况,对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义因本法安全、对患者无损伤,现已取代脑血管造影及气脑、脑室造影等
(四)注意支持疗法及水与电解质平衡
(一)用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物
(二)潜伏期:持续10天至数周不等或有不规则头痛、低热,以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状
症状
2.颅内压增高症状:①头痛剧烈,多持续性,常于夜间加剧②呕吐为喷射状,与饮食无关③意识障碍,如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷④脉搏迟缓,与体温不一致⑤可出现视乳头水肿⑥其他:如打呵欠,频繁的无意识动作(挖鼻、触弄睾丸等),性格与行为改变等
(一)起病期:约数天有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现
(五)颅内压增高者,腰椎穿刺要慎重,以防诱发脑疝
耳源性脑脓肿(otogenic brain abscess)为化脓性中耳乳突炎所并发的脑组织内的脓液积聚约占脑脓肿发病率的80%是一严重、危险的并发症多见于青壮年脓肿多位于大脑颞叶及小脑多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板,炎症直接侵入脑组织,或循静脉周围进入脑组织所致;少数因感染经血路播散入脑,而形成多发性脑脓肿,且距原发灶较远
1.中毒性症状:如发热或体温正常、或低于正常,食欲不振、全身无力等
小脑脓肿:①中枢性眼震②同侧肢体肌张力减弱或消失③共济失调,如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚等
病因
概述
慢性化脓性中耳炎急性发作病程中,病人出现剧烈头痛、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、脉缓等表现,虽尚无定位体征,应考虑到脑脓肿的可能,抓紧进一步检查确诊,必要时请神经外科协同诊治
(三)显症期:历时长短不一,脓肿形成,出现各种症状
(二)颅内压增高时,可用脱水疗法以降低颅内压,酌情应用尖固醇激素类药物等
(三)经颈动脉脑血管造影:对大脑脓肿有诊断意义,但无助于小脑脓肿的诊断
(四)脓肿诊断性穿刺:除钻颅底刺探查外,尚可经乳突术腔作诊断性穿刺
脑脓肿的形成一般可分为3个阶段:
(一)局限性脑炎期:脑组织充血、水肿,炎性细胞浸润,以后部分脑组织软化,坏死,出现许多小液化区
(五)出现脑疝或脑疝前期症状时,应立即静脉推注20%甘露醇,气管插管,给氧,人工呼吸,并紧急作钻脑脓肿穿刺术,必要时行侧脑室引流,降低颅压,以挽救生命
(三)包膜形成期:一般3~4周后,脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜包膜各处厚薄不一,包膜周围的脑组织水肿脓肿继续增大,压迫周围组织,可产生定位体征若向附近脑室或蛛网膜下腔溃破,形成严重的脑室炎和脑膜炎,甚至引起致命的暴发性脑膜炎若颅内压明显升高,脑组织发生移位,则形成脑疝,颞叶脓肿常发生小脑幕切迹疝,小脑脓肿则以枕骨大孔疝多见,可出现呼吸、心跳骤停而迅速死亡
(二)化脓期:液化区融合,形成脓肿
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