肺真菌病如何鉴别诊断？本文为你全面介绍主要、次要线索。
作者：风风
来源：医学界呼吸频道
肺真菌病的诊断相当困难，因真菌病多为继发感染，临床上的症状及体征常为原发病的表现。取痰或分泌物做涂片或培养，查到的真菌未必是致病菌。病人在同时或先后常夹杂细菌病毒等感染，易误诊或漏诊。需结合临床有关材料，对各类肺真菌病进行鉴别。
鉴别各类肺真菌病的主要线索
如何正确进行宿主因素分析？
1、免疫缺陷：非常重要，但绝非罹患肺真菌病（包括侵袭性肺真菌病）的先决条件；某些肺真菌病可以没有免疫缺陷如（肺隐球菌病、气道播散性IPA）；健康人在某种特定环境下完全可能罹患致命的侵袭性感染；某些病确实仅见于免疫缺陷患者。
2、重视免疫缺陷之外的宿主因素：
①基础疾病。如肺结核、结构性肺病、慢性肺曲霉病。有误吸风险（脑血管疾病后遗症等）+上气道念珠菌定值的念珠菌肺炎或脓肿、恶性实体瘤、糖尿病等。
②特殊病史：先期广谱抗生素的应用、留置血管内导管、继发性肺念珠菌病
产酶环境暴露、肮脏水域溺水（气道播散性IPA）等。
3、重视各类肺真菌病宿主危险因素的差别。
4、不同的宿主因素导致的真菌感染风险不一致，必须熟知。
各类肺真菌病临床表现有哪些差异？
肺曲霉病：
①超过一半的患者呈亚急性或慢性病程；
②咯血是最具特征性的主诉；
③临床转归通常与患者的免疫状态密切相关；
④健康人在大量吸入曲霉后可形成致命的气道播散性感染。
肺念珠菌病：
①多发生在各种基础疾病的终末期或明显衰弱患者；
②几乎均为急性起病；
③中毒症状明显，但临床表现无特异性。
肺隐球菌病：
①免疫功能正常患者多隐匿起病；
②常临床症状轻微，甚至表现为无症状肺部阴影，极易误诊；
③重症感染或播散感染主要见于免疫缺陷患者。
肺部影像鉴别诊断
1、影像鉴别诊断分析的注意事项
（1）肺部影像表现是发现真菌感染线索的有效手段，是鉴别各类肺真菌病最重要的临床依据；
（2）肺部影像表现不能替代组织病理学检查或微生物学检查；
（3）各类肺真菌病的影像表现差异大于共性，很难归纳出所谓肺真菌病的共同影像特点；
（4）在危重病例或免疫缺陷病例中，某些特殊的异常影像可以做为开始经验性抗真菌治疗的依据；
（5）影像检查结果的判读必须结合患者的基础免疫状况和临床表现。
2、几种常见真菌病的影像学表现、感染方式、宿主特点
（1）肺曲霉菌病：
①免疫缺陷患者易发生血管侵袭性肺曲霉病，其影像学特点为：Haiosign、肺梗死样楔形实变影、多发结节、空洞或空气新月征、多见于恢复期；
②患者暴露于产霉环境吸入性感染易发生气道播散性肺曲霉病，其影像学特点为：细支气管炎或支气管肺炎、树芽征、非对称团片影或/和双侧向心性实变；③结构性肺病易并发慢性肺曲霉病，其影像学特点为：Ballholesign、内壁不规则的厚壁空洞；
④异常免疫反应患者易并发变态反应性支气管肺曲霉病，其影像学特点为：中心性支气管扩张伴粘液栓形成。
（2）肺隐球菌病：
①免疫正常患者：趋向于形成结节或肿块、年轻患者中更容易出现空洞；
②免疫缺陷患者：实变、播散性结节、磨玻璃样浸润、淋巴结肿大、胸腔积液。
（3）肺念珠菌病：
①免疫正常患者：实变或脓肿多见于吸入性肺炎、多发斑片影或结节多见于血型播散型感染；
②免疫缺陷患者：白血病、干细胞移植或实体器官移植、静脉性嗜毒者可出现双肺多发结节、斑片状或融合实变区、磨玻璃样渗出影、Halosign。
（4）肺毛霉菌
①实变：最常见的早期表现，后期常有中心坏死或空洞；
②空洞：后期常形成较大空洞；
③肿块：可伴空洞形成；
④结节：通常为较大的结节；
⑤空气新月征；胸腔积液较常见。
（5）肺孢子菌
①胸片：双肺对称性磨玻璃样渗出影或细密网结影、常呈弥漫分布、倾向于累及肺门区；
②HRCT：双肺对称分布的磨玻璃样影、可呈弥漫分布或片状分布、可呈铺路石样改变、可呈融合性实变。
肺真菌病鉴别诊断的其他线索
1、皮肤损害：地方性真菌病、类真菌病、图片；突破性真菌感染；
2、鼻窦新生物：曲霉、毛霉；
3、脑脓肿；
4、支气管镜下的特殊表现。
欢迎投稿到小编邮箱zhaoying
yxj.org.cn稿费：~0元
小编
怎样治好白癜风北京哪家医院能治疗白癜风转载请注明：http://www.dbhdw.com/byjs/1451.html
