神经外科中枢神经系统感染，是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室及腰大池外引流、分流或植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。
神经外科中枢神经系统感染分为原发性和继发性感染。原发性神经外科中枢神经系统感染临床并不多见。继发性神经外科中枢神经系统感染中以脑脓肿最为典型，曾经是神经外科的常见病种类之一，其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流术、颅内压探头置入及开颅手术等的引起的细菌性感染，成为神经外科中枢神经系统感染的主要类型。目前，神经外科中枢神经系统感染的早期确诊有一定的困难。首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创的腰椎穿刺、脑室外引流术等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷、发热、颈项强直、白细胞增高等表现具为非特异性；另外，影像学检查依赖于CT或MRI，甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像特征，且不便于进行连续的影像学评价。因此，亟需对神经外科中枢神经系统感染的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以期提高早期的确诊率。神经外科中枢神经系统感染的治疗也是临床的难题。神经外科中枢神经系统感染的诊断
神经外科中枢神经系统感染的诊断分为临床诊断和病原学确诊诊断。符合下列1～4条为临床诊断，符合1~5条为病原学确诊诊断。
1.临床表现
（1）全身炎性反应：出现发热（体温38℃）或低体温（36℃），心率（90次/min）和呼吸频率（20次/min）增快等全身感染表现。
（2）意识和精神状态的改变：出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷等意识状态进行性下降,，以及疲乏、精神萎靡不振、谵妄等。
（3）颅内压增高的症状及体征：出现头痛头晕、恶心呕吐、视盘水肿等典型颅内压增高的表现；
（4）脑膜刺激征：脑膜炎患者会出现颈部抵抗、克氏征和布氏征阳性。
（5）伴发症状或体征：因感染的机制不同，患者可出现不同的伴发症状或体征，在不同的功能区会出现不同的局灶性功能缺失体征，同时可能会发生电解质紊乱、脑积水及垂体功能紊乱等。行脑室-腹腔分流者常伴随腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。如行脑室-胸腔分流术，可出现胸膜炎体征。
2.血液相关检查
血常规白细胞10.0×/L，中性粒细胞比例0.8。
3.颅内压和脑脊液相关检查
（1）颅内压：多数颅内感染患者腰椎穿刺开放压mmH2O。
（2）脑脊液性状：急性期脑脊液多为浑浊、黄色或呈脓性；
（3）脑脊液白细胞数及比例：白细胞总数×/L,中性粒细胞比例0.7。（4）脑脊液生化：脑脊液中葡萄糖含量降低（2.2mmol/L），脑脊液葡萄糖/血清葡萄糖低于0.4。
4.影像学表现
脑膜炎的头颅CT或MRI不具有特异性，常提示脑弥漫性水肿、硬膜增厚强化；脑室炎可示脑室系统扩张，或脑室内有液平面；典型脑脓肿的CT和MRI增强可显示脑内出现典型的环形强化。5.脑脊液、切口分泌物、引流管、植入物及手术标本的涂片和培养
标本涂片、引流管头、植入物及脑脊液细菌培养阳性，是诊断的金标准，但需除外污染和定植。参考文献
中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会, 北京医学会神经外科学分会神经外科危重症学组. 神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(版) [J] .中华神经外科杂志,,37 (01):2-15. DOI:10./cma.j.cn-20831-
坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！免责声明：本站所有视频或图片均来自互联网或参考文献收集而来，版权归原创者所有，如果侵犯了您的权益，请通知我，我会及时删除侵权内容，谢谢合作！本转载请注明：http://www.dbhdw.com/byjs/11646.html
