美罗培南按三级管理原则分类属于特殊使用级抗菌药物。临床应用美罗培南应当严格掌握用药指征,经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊同意后,按程序由具有相应处方权医师开具处方。
美罗培南不得在门诊使用。
有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物美罗培南:
①感染病情严重者;
②免疫功能低下患者发生感染时;
③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。
使用时间限定在24小时内,其后需要由具有处方权限的医师完善处方。
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
美罗培南是碳青霉烯类抗生素的一种,具有超广谱、高效能的抗菌活性,最低抑菌浓度与最低杀菌浓度基本接近,对革兰氏阴性菌和阳性菌有一定的抗生素后效应(细菌与抗生素接触后,当药物浓度下降到低于最低抑制细菌浓度,或消除后细菌生长和复制繁殖仍受到抑制的效应)与第三代头孢菌素没有交叉耐药性,对多数的内酰胺酶稳定,同时美罗培南对肾去氢酞酶稳定,不需要合用酶抑制剂(西司他汀)。抗菌谱抗菌作用强大,主要用于治疗草绿色链球菌,大肠杆菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,脆弱拟杆菌,多形拟杆菌和消化链球菌引起的腹腔感染(阑尾炎和腹膜炎);肺炎链球菌,流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎(三个月或以上患儿);金黄色葡萄球菌(仅限MSSA),化脓性链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌(不是VRE)、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、脆弱拟杆菌和消化链球菌引起的复杂皮肤和软组织感染。还可用于脑脓肿,分流器感染,其它腹腔感染(胆囊炎,胆管炎,憩室炎、肺脓肿,肝脓肿)。但是对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、屎肠球菌耐药,对真菌无效。
用法用量:美罗培南静脉推注的时间应大于5分钟,静脉滴注时间大于15-30分钟。美罗培南推注时,应使用无菌注射用水配制,每5ml含mg本品,浓度约50mg/ml.
美罗培南可使用下列输液溶解:0.9%氯化钠注射液、5%或者10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液。
成人给药剂量和时间间隔应根据感染类型、严重程度及病人的具体情况而定。
推荐日剂量如下:肺炎、尿路感染、妇科感染(如子宫内膜炎)、皮肤或软组织感染,每8小时给药次,每次mg,静脉滴注。院内获得性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞减少患者的合并感染、败血症的治疗,每8小时给药次,每次1g,静脉滴注。脑膜炎患者,推荐每8小时给药一次,每次2g,静脉滴注或一次,每次2g,静脉滴注或推注。
儿童患者:年龄3个月~12岁的儿童,根据感染类型的严重程度,每8小时按剂量10~20mg/kg,体重超过50kg的儿童,按成人剂量给药。脑膜炎儿童患者的治疗,剂量按每8小时40mg/kg给药。
药物相互作用:美罗培南和具有潜在肾毒性的药物联用时,应注意:丙磺舒和美罗培南合用可竞争性激活肾小管分泌,抑制肾脏排泄,导致美罗培南清除半衰期延长,血药浓度增加,因此不推荐美罗培南与丙磺舒联用.本品与丙戊酸同时应用时,会使丙戊酸的血药浓度降低,而导致癫痛再发作。
不良反应:皮疹、腹泻、软便、恶心、呕吐,转氨酶升高,血小板降低,过敏反应等。
注意事项:禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者;
禁用于使用丙戊酸的病人;
不宜用于治疗轻症感染,更不可作为预防用药;
美罗培南可以引起癫痫发作,但是中枢神经系统不良较少。神经系统感染的患者有指征应用美罗培南,仍需严密观察抽搐情况的发生;
肾功能不全者及老年患者应根据肾功能减退程度减量用药。
老年患者易出现因维生素K缺乏导致的出血倾向。
肝功能不全病人不必要调整剂量。
长期应用易引起真菌感染,还可引起抗生素腹泻。可能导致轻微或危及生命的伪膜性肠炎。
FDA孕妇安全用药分级为B级(通常认为围产期使用是安全的,围产期之前使用安全性则尚不清楚)。孕妇和哺乳期妇女不推荐使用本品,除非认为该药对胎儿或乳儿的影响利大于弊。
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